贵州省贵阳市第一人民医院病理科 贵州 贵阳 550002
【摘要】目的：探析快速冷冻切片运用在乳腺病变术中病理诊断的临床价值。方法：选择270例乳腺病变患者为研究对象，回顾性分析其诊断资料。结果：270例乳腺病变患者中，220例为良性病变，占81.48%，40例为恶性病变，占14.81%，10例延迟诊断，诊断准确率为96.3%。结论：临床上将快速冷冻切片运用在乳腺病变术病理诊断中，应该对患者的临床资料进行全面了解，掌握乳腺病变的鉴别和病理诊断要点，从而有效提高临床诊断准确率。
【关键词】病理诊断、冷冻切片、乳腺病变
乳腺病变是临床上比较常见的一类疾病，包括乳腺增生、纤维腺瘤、叶状肿瘤、硬化性腺病以及导管内乳头状瘤、乳腺癌等诸多疾病，由于临床上广泛运用X线钼靶和乳腺B超，越来越多的乳腺病变被确诊[1]。但是，单纯依靠影像学资料无法对病变性质进行判断，手术具有一定的盲目性，无法选择针对性手术治疗方案，严重影响疗效。因此，本文对快速冷冻切片运用在乳腺病变术中病理诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择270例乳腺病变患者为研究对象，其中268例为女性，2例为男性，年龄17-82岁，平均年龄为（48.5±12.6）岁。
1.2方法
肉眼仔细观察送检组织，做多个剖面，选取质地不同，可疑病变的部位，取材1-3块，在-26度的温度下对组织进行冷冻，切片，HE染色，光镜阅片。剩余组织待石蜡切片，并常规取材复核。对比最后石蜡切片与全部冷冻切片结果，将最后石蜡切片结果作为标准，并分为3种情况：①确诊。石蜡切片结果与冰冻结果基本一致或者良恶性判断一样；②未确定。不能明确诊断冰冻切片，需要将石蜡切片结果作为基本依据，从而确诊；③误诊。良、恶性诊断错误，通常分为2个部分，分别是假阴性和假阳性。
2.结果
270例乳腺病变患者中，220例为良性病变，占81.48%，40例为恶性病变，占14.81%，10例延迟诊断，诊断准确率为96.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经石蜡切片诊断，270例乳腺病变患者中，219例为良性肿瘤，占81.11%，其中135例为纤维腺瘤，占61.64%；44例为乳腺增生，占20.09%；9例为炎性病变，占4.11%；21例为导管内乳头状瘤，占9.59%；5例为良性叶状肿瘤，占2.28%；5例为硬化性腺病，占2.28%。10例为交界性肿瘤，占3.7%，其中8例为不典型增生，占80%，1例为交界性叶状肿瘤，占10%，1例为硬化性病变，占10%；41例为恶性肿瘤，占15.19%，其中30例为浸润性导管癌，占73.17%；4例为导管内乳头状癌，占9.76%；5例为浸润性小叶癌，占12.2%；2例为导管内癌，占4.88%。
3.讨论
通常情况下，术中快速冰冻切片是快速确定手术范围和判断病灶部位比较重要的手段之一。因为具有确诊率高、时间短、操作简单等优点，被广泛运用在临床上，尤其是高等级医院[2]。虽然术中快速诊断具有诸多的优点，但是依然存在着一定的问题，如延迟诊断、假阴性以及假阳性等，所以在诊断的过程中，还需要与穿刺活检联合诊断，尽早发现异常乳腺病灶。在本次研究中，经术中快速冰冻切片诊断，220例为良性病变，占81.48%，40例为恶性病变，占14.81%，10例延迟诊断，说明与常规石蜡切片相比，术中冷冻切片还具有较高的误诊率，其原因主要有以下几点：①冷冻切片质量不高，病理医师不熟悉冷冻组织的人为假象；②病理医师缺乏足够的经验，没有充分掌握一些病变的特点；③没有仔细检查大体标本，取材不当；④一些罕见病例、交界性肿瘤和乳头状肿瘤，冰冻不能完全诊断，而出现假阳性或假阴性错误；⑤没有仔细、全面观察切片，阳性病灶被遗漏，从而出现假阴性错误[3]。为了避免误诊或者延迟诊断，使乳腺病变冰冻切片快速诊断准确率提高，可以从以下几方面入手：①进一步加强病理医师培训，充分掌握和了解冷冻切片的人为假象和特点，对冷冻切片的病变进行准确判断；②病理诊断医师在取材的过程中，应该严格按照操作要求进行，全面和仔细检查大体标本，对大体标本进行触摸，准确定位病变。同时，由于一些病例比较罕见，应该及时与临床医师进行沟通和交流，对患者的资料进行了解和掌握，并且与B超检查和钼靶摄片等结果相结合，从而提高诊断准确率；③必要的情况下，结合之前的穿刺活检辅助检查，或者重新选择新切面，不能沾水，在肿物切面上印片，及时固定细胞，清晰显示细胞结构，掌握肿瘤细胞的形态学特征，从而鉴别良、恶性肿瘤[4]。
综上所述，临床上将快速冷冻切片运用在乳腺病变术病理诊断中，应该对患者的临床资料进行全面了解，掌握乳腺病变的鉴别和病理诊断要点，从而有效提高临床诊断准确率。
参考文献：
[1]郭霞. 乳腺病变275例术中快速冷冻切片病理诊断分析[J]. 南通大学学报(医学版),2013,02:115-117.
[2]王艳,郑志超,汪洋. 555例乳腺病变冷冻切片病理诊断分析[J]. 现代肿瘤医学,2011,04:702-704.
[3]魏永敬,张滇新,潘文东,蔡敏琪,汪兆亮. 154例乳腺病变术中印片细胞学与冷冻切片诊断分析[J]. 西南军医,2006,04:16-18.
[4]刘自光,汪江萍,黄茂伦,李裕强. 250例乳腺病变术中冷冻切片结合组织印片快速诊断分析[J]. 实验与检验医学,2010,01:97-98.
论文作者:南楠
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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