1内蒙古巴彦淖尔市医院风湿免疫科 015000；2 内蒙古巴彦淖尔市医院血液科 015000
摘要：目的 研究分析玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 此次研究的对象共122例，其中男54例，女68例；病程6个月～3年、均采用玻璃酸钠并关节腔注射和活血化瘀通络，祛风除湿之中草药熏洗患膝治疗膝骨性关节炎疗效分析。结果 总有效率96.7%。结论 玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效确切。
关键词：玻璃酸钠关节腔注射；膝骨性关节炎；中药熏洗；疗效分析
膝骨性关节炎又称退行性膝关节炎，是一种常见的慢性关节病变。其病情复杂，起病缓慢，病程较长，多出现于中老年人，女性多于男性。临床上主要表现为膝关节疼痛反复发作，尤其以负重活动及久坐后站立活动时明显，上下楼梯感疼痛，严重时伴关节积液。属中医"痹症"、"骨痹"范畴。我院采用玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎122例进行研究，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组122例，其中男54例，女68例；年龄42～71岁；病程6个月～3年、10例患者有膝关节外伤史、112例患者有膝关节炎病史。双膝发病6例，单膝发病116例。除外膝关节结核、感染、类风湿性关节炎等病。122例中均有不同程度的关节疼痛、跛行。X线片显示患者髌骨上下缘及骨间隆突均有不同程度变尖增生，关节间隙不同程度变窄。所选病例均符合中医和西医的相关诊断标准。中医的诊断标准为[1]，①患者的膝关节有疼痛感，且屈伸不便，在气候发生变化时会有所加重，轻微活动有所减轻，且病情常反复。②患者起病较为隐匿，病情发展缓慢，且常见于中老年患者。③在患者进行局部关节的活动中会出现骨擦音，有严重的患者出现了关节畸形和肌肉的萎缩。西医膝骨性关节炎诊断标准为[2]：①患者在入院的几个月就出现膝骨性关节的疼痛。②患者通过X线片显示患者髌骨上下缘及骨间隆突均有不同程度变尖增生，关节间隙不同程度变窄。③彩超显示膝关节腔内有积液。属于膝骨性关节炎。④患者在关节活动时会听见弹响声。这几条即可诊断为膝骨性关节炎。
1.2方法
1.2.1 中药熏洗 取活血化瘀通络，祛风除湿之桃仁、红花、当归、川芎、木瓜、牛膝、黄柏、独活、桑寄生、菖蒲、苍术、海风藤、等中药适量配方。将上药煮沸后25min，将患膝先熏后洗，20min/次，以熏洗后皮肤稍红为度，注意洗后局部勿受风寒，7d为一疗程，1剂/d，2次/d。
1.2.2玻璃酸钠 20mg膝关节腔内注射 治疗方法：采用髌骨外下缘穿刺法。患者采取仰卧位，屈膝80°，髌骨下缘，髌韧带外侧1.2cm处，可看到一明显的凹陷，作为穿刺点，用亚甲蓝定位，常规无菌消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，将玻璃酸钠注射液（自带针管，避免感染）接12号针头，直接穿刺入关节腔内，回抽无回血，将药液一次性注入关节腔内（如有关节腔积液的先将积液抽出，再注入药物），拔针后以无菌纱布覆盖穿刺点，敷料固定，防止感染。然后缓慢活动膝关节10min，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。嘱患者回去后注意休息，尽量避免活动患处，避免触摸穿刺点。注射1次/w，5次为一个疗程。
1.3疗效标准 参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病症诊断疗效标准》[3]，临床治愈：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效；患膝疼痛减轻，关节功能有改善；无效；治疗前后临床症状及关节功能无改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（x± s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组122例经过1～4个疗程中药熏洗，注射1次/w，5次为一个疗程玻璃酸钠20mg膝关节腔内注射。并随访2～6个月后。治愈96例，显效13例，有效9例，无效4例，总有效率96.7%。治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；显效：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；有效：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、上下楼梯等能坚持；无效：治疗前后症状无改善。
3典型病例
林某，女，60岁，以左膝关节疼痛5个月，加重2w就诊，自觉左膝关节疼痛，以上下楼梯为明显，晨僵，屈伸活动受限，无明显外伤史，检查：左膝关节红肿，髌骨下缘有明显压痛。X光片示：髌骨内侧面粗糙，关节间隙稍变窄。采用上述中药熏洗方法治疗2个疗程，注射1次/w，5次为一个疗程玻璃酸钠20mg膝关节腔内注射。症状、体征消失，功能恢复正常，嘱其避风寒，避免劳累。随访半年无复发。
4讨论
膝骨性关节炎是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病，多是由于年老、损伤、过度负重或骨质过度增生而导致的疾病，是关节软骨的非炎症性退行性改变，以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。其病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。所以关节腔内补充外源性玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一。
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，并可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。另外，玻璃酸钠无菌包装严格，自带注射器，针芯和药液不直接接触，可降低感染概率。玻璃酸钠腔内注射主要适用于早中期患者，但不适用于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨赘形成、关节内外翻畸形等晚期病例。另外，本病属中医学中"骨痹"的范畴，由于中年以后肝血肾精渐亏筋骨失养，复感风寒湿邪，或因跌扑损伤，致使气血运行不畅，经络闭阻不通而致，属本虚标实之证[4]，加之活血化瘀通络，祛风除湿之中药熏洗，可使患者气血旺盛，经脉通畅，既借热力又有药力，直达病所[5]，改善局部组织的营养代谢，有利于消除局部的无菌性炎症，亦改善骨内微循环[6]。使病变的软骨组织得以修复，从而达到治疗效果 这样以玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎不失为一种有效的治疗方法，但应注重早期治疗。
综上所述，玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎可有效治疗，使病变的软骨组织得以修复，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]王晓梅，殷明.玻尿酸钠及强的松龙联合应用治疗膝关节33例[J].江西医药，2009，44（6）：581-582.
[2]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：33.
[3]中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[S].中医药管理杂志，1994，4（6）：48.
[4]张利，寇久社，张鸿.补肾活血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33（8）：1002-1003.
[5]朱清红，柏中喜.推拿配合中药塌馈治疗膝关节骨性关节炎40例[J].四川中医，2012，30（6）：118-119.
[6]鲁光钱.中药治疗膝关节骨性关节炎95例疗效观察[J].江西中医药，2004，34（4）：34.
论文作者:王平乐1,闫俊芝2
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：关节论文; 膝关节论文; 软骨论文; 关节炎论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 患者论文; 《健康世界》2015年24期论文;