遂平县人民医院骨科 463100
摘要：目的 移位关节内跟骨骨折手术治疗疗效。方法 2008年8月-2014年2月本院住院手术病人101例，其中Sanders分型：SandersⅡ52，SandersⅢ例37例，SandersⅣ12例。男性72例，女性39例。年龄24岁-72岁，平均45.6岁，左侧69例，右侧32例，双侧17例。受伤原因：高处坠落伤83例，交通事故9例，重物砸伤5例。其中合并腰椎骨折10例。均采用切开复位内固定术。结果术后随访1-2年。2例感染治疗后刀口愈合，2例刀口延迟愈合外均顺利愈合。骨折全部骨性愈合。均恢复劳动和生活。SandersⅣ出现4例后期骨质塌陷，复位丢失。内固定物均取出。复位丢失患者内固定物取出时发现部分螺钉断裂2例。结论 移位关节内跟骨骨折切开复位内固定治疗术后效果优良。
关键词：跟骨；骨折；内固定术
跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占全身骨折的2.0-3.6%[1]，其中75%的跟骨骨折为关节内骨折[2]。Sanders分型：SandersⅡ-Ⅳ型采用手术治疗获得广泛应用，并取得良好疗效。现总结如下。
一、一般资料
本组资料男性62例，女性39例。年龄24岁-72岁，平均45.6岁，左侧69例，右侧32例。双侧17例。受伤原因：高处坠落伤83例，交通事故9例，重物砸伤5例。合并腰椎骨折10例。
二、手术方法
7-10天局部肿胀减轻，皱褶试验阳性后采用连续硬膜外麻醉或全麻，患肢均在下肢近端气囊止血带下手术。单侧骨折取侧卧位，患肢在上，双侧骨折取俯卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用跟骨外侧“L”形切口，全层锐性切开直达骨膜，骨膜下全层剥离皮瓣，使用3枚2.0克氏针分别固定于外踝、距骨、骰骨上折弯保护皮瓣，裁缝显露距下关节、跟骨外侧壁、跟骰关节。循原骨折线掀开外侧壁，清除淤血，复位内侧壁及载距突，维持Bohler角、剥离子抬起距后关节面塌陷骨折块，同时恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度。“C”臂透视观察骨折对位对线情况及关节面平整恢复情况，复位后可采用克氏针临时固定。复位外侧壁，锤击纠正增宽的跟骨体部，恢复跟腓间隙，螺钉固定钢板。去除克氏针。粉碎性骨折采用锁定钢板。松止血带，彻底止血。根据切口情况放置引流管或引流条，严密缝合皮下，关闭切口，加压包扎。术后24h-48h拔出引流。术后第三天开始非负重足趾及踝关节主动、被动功能锻炼。术后2.5-3月根据骨折愈合情况逐渐负重行走。
结果术后随访1-3年。2例感染治疗后刀口愈合，2例刀口延迟愈合外均顺利愈合。骨折全部骨性愈合。34例患者术后2年内出现长距离行走及劳动后足踝部肿痛症状，2年后症状明显改善。均恢复劳动和生活。SandersⅣ出现后期骨质塌陷，复位丢失。内固定物均取出。复位丢失患者内固定物取出时发现部分螺钉断裂2例。
讨论：1.跟骨骨折是常见跗骨骨折，多发青壮年，约占全身骨折的2%，致残率高，大部分关节外骨折可以采取保守治疗。对于粉碎严重、关节内骨折有明显移位者都需手术治疗，尤其是SandersⅡ-Ⅳ型骨折首选方法，临床疗效也证明了这一观点，手术治疗可以直视下复位骨折块，撬拨塌陷的关节面，恢复关节面平整。治疗应严格把握手术适应症，避免刀口感染，足部疼痛。距下关节炎等中晚期并发症的发生。合理选择手术时机是减少刀口并发症的重要因素。跟骨周围软组织皮肤条件差，伤后软组织肿胀明显，严重者伴有皮下瘀斑、张力性水泡形成。一般来说，在皮肤皱褶试验阳性，足部肿胀明显减轻，约在伤后7-10天时进行手术治疗。
2.手术恢复跟骨解剖形态，重建距下关节面是取得良好疗效的关键。术中应尽量恢复跟骨的宽度、长度、高度、Bohler角和Gissane角，纠正跟骨的内外翻畸形，重建距下关节面平整及其与周围骨骼的几何关系，恢复跟骨的外形和负重力线，能够大大减少患者远期距下关节疼痛和僵硬的发生率，有利于患者足部功能的恢复。
3.有效内固定很重要。因跟骨负重，术后能否保证骨折复位不丢失是关键。粉碎性骨折采取锁定钢板，钢板可以和锁定螺钉建立锁定关系，形成完整、稳定的内支架结构，对复位后的骨折提供坚强、有效的内固定。
参考文献：
[1]张英泽.临床挫创伤骨科流行病学.北京：人民卫生出版社，2009：455-469.
[2]张铁良，于建华.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志，2000，20（2）：117-120.
论文作者:李金华,高军,王智博,李新,王雪
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：关节论文; 术后论文; 刀口论文; 手术治疗论文; 螺钉论文; 疗效论文; 手术论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;