辽阳市中心医院神经内科三病房 111000
摘要：目的：分析重症肌无力合并胸腺瘤外科治疗的临床效果观察。方法：选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例重症肌无力合并胸腺瘤患者进行回顾性分析，利用Masaoka外科临床分期对患者进行分组，并比较胸腔镜手术和开放手术的术中效果及治疗有效率。结果：根据Masaoka外科临床分期，分期越早有效率越高，胸腔镜手术治疗有效率与开放手术差异无统计学意义（p＞0.05），胸腔镜手术术中效果均优于开放手术，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：治疗重症肌无力合并胸腺瘤的有效手段是手术，利用胸腔镜术中效果更佳，早分期可以有效提升临床效果，完善围术期管理，可获得确切疗效。
关键词：重症肌无力；胸腺瘤；外科治疗；临床效果
自身免疫反应引起的神经骨骼肌接头功能障碍所引发的骨骼肌病态性疲劳称为重症肌无力[1]。病情严重者会引发呼吸障碍，给患者的生命造成严重威胁，其中20％的重症肌无力患者患有胸腺瘤，传统治疗经常采用抗胆碱酯酶等药物进行治疗，但是治疗效果不佳。现阶段，手术治疗临床有效率可达80％。本文探讨重症肌无力合并胸腺瘤外科治疗的临床效果，现有如下报道：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例重症肌无力合并胸腺瘤患者进行回顾性分析，所有患者均符合重症肌无力合并胸腺瘤相关诊断标准，其中男性24例，女性26例，年龄15-60岁，平均年龄（38.24+10.23）岁，比较所有患者一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法
全面预防患者在围术期产生感染、创伤等，术前患者禁止服用氨基糖苷类抗生素防止影响肌肉传导，每天口服150-650mg溴吡斯控制病情发展，少部分患者需要每天口服10-50mg的泼尼松，针对病情较为严重的患者，要全面防止切开行气管，血浆置换可用于药物效果不明显患者，需等患者所有症状平稳后进行手术，胃管在术前安置。所有患者均进行全身麻醉并双腔气管插管。全面切除隔脂肪组织和胸腺瘤组织，必要时进行放射性粒子置入术，术后均用呼吸机辅助呼吸，服用术前1/3的溴吡斯药物，根据患者实际情况合理用药，如果患者病程超过2年，可以合理延长拔管时间。
1.3判定标准
术中效果：手术时间、术后引流安置时间、手术出血量、术后住院时间。
有效率：治疗效果有效患者/总例数×100％=有效率
1.4统计学处理
计数的资料数据用（%）率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。
2.结果
2.1Masaoka外科临床分期预后情况
Masaoka外科临床分期，分期越早有效率越高，详见表1.
表1.Masaoka外科临床分期预后情况（n/％）
3讨论
变化不定的肌肉无力，可累及全身骨骼肌是重症肌无力的主要临床表现，重症肌无力合并胸腺瘤的主要临床症状是骨骼肌受累容易疲劳，感冒、受凉都会引起症状加重[2]。相关报道显示，90％重症肌无力合并胸腺瘤患者横纹肌抗体水平增高[3]。现阶段，手术并不能完全改善重症肌无力症状，但是因为胸腺瘤具有转移和浸润的特点，所以目前治疗重症肌无力合并胸腺瘤的最佳方式是手术治疗。相关报道显示，手术治疗有效率可达80％，且可有效减少术后并发症的出现[4]。
本次实验显示，根据Masaoka外科临床分期，分期越早有效率越高，说明临床症状最轻时进行手术治疗，科学调整药量，可最大程度发挥药物效果，在手术过程中，完成切除纤体瘤、前纵隔脂肪及全部胸腺组织，可发挥最佳临床治疗效果。胸腔镜手术治疗有效率与开放手术差异无统计学意义（p＞0.05），胸腔镜手术术中效果均优于开放手术，差异具有统计学意义（p＜0.05）。说明两种手术效果相近，但是胸腔镜手术术中效果明显优于开放手术，采用右胸入路进行腔镜手术，可以更清晰的显示病灶区域重要血管。目前重症肌无力的治疗仍然是治疗的难点，手术切除胸腺瘤，药物辅助治疗，必要时结合化疗是现阶段治疗重症肌无力合并胸腺瘤的主要方法，随着医疗领域的不断发展，微创手术已经在临床上广泛使用，治疗效果也取得了一定的进步，但是患者围术期的管理和预后仍然是治疗进程的难点，因为重症肌无力合并胸腺瘤患者在围术期病情大多不稳定，危险发生率比较高，高达50％的死亡率。所以在提升治疗技术的同时，应该注重患者的管理，努力把治疗做到最优。
综上所述，治疗重症肌无力合并胸腺瘤的有效手段是手术，利用胸腔镜术中效果更佳，早分期可以有效提升临床效果，完善围术期管理，可获得确切疗效。
参考文献：
[1]张其刚，胡永校，李玉，等.61 例重症肌无力病人前纵隔内异位胸腺分布规律 [J].中华胸心血管外科杂志，2014，15（1）39.
[2] 许忻仪，杨熙鸿，际秉燮，等.38例胸腺瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，3（1）：24-26.
[3]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2013：838-840．
[4] 郭占林，张玉龙，高旭东，等.扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析 [J].中华胸心血管外科杂志，2012，18（2）：83-85
论文作者:张春雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
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