江西省修水县第一人民医院口腔科 332400
【摘要】目的：观察口腔颌面外伤患者的临床治疗方法及效果。方法：选择本院2015年10月～2016年10月收治的口腔颌面外伤患者89例，均给予相同的处理及治疗，观察治疗效果。结果：经治疗后，89例患者治愈率97.8%；死亡率1.1%；75例软组织损伤伤口一期愈合率100.0%；3例牙外伤患者患牙稳固率100.0%；11例骨折患者咬合功能良好恢复率90.9%。结论：采取综合措施治疗口腔颌面外伤患者后，具有良好的治疗效果，可明显改善患者预后，提升其生活质量。
【关键词】口腔颌面外伤；临床治疗方法；效果
口腔颌面外伤是指损伤发生在颜面部位、颌骨部位及口腔部位，在临床中比较常见，全身创伤中，约34%的患者为口腔颌面外伤。口腔颌面外伤发生后，会影响损伤部位的功能，且易发生相关并发症，增加颌面部疾病的发生率，降低患者生活质量，因此，临床治疗口腔颌面外伤患者时，重要研究课题之一即为积极处理损伤，预防相关并发症的发生，减少功能丧失及颌面部畸形的发生风险，改善患者预后。本院以收治的口腔颌面外伤患者为研究对象，探讨临床治疗方法及效果，旨在为临床治疗实践提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年10月～2016年10月收治的口腔颌面外伤患者89例，男52例，女37例；年龄22～67岁，平均（38.3±2.2）岁；受伤原因：交通意外伤55例，摔落伤19例，打击伤15例；软组织损伤75例，骨折11例，牙外伤3例：病症情况：合并脑震荡、颅内出血症状8例，面部软组织撕脱19例，伴有语言障碍、吞咽困难症状62例。纳入标准：符合口腔颌面外伤诊断标准，经临床表现、影像学检查等确诊，患者均对本研究知情。
1.2方法
所有患者入院后均接受相同方法治疗，具体如下：
（1）急救处理：口腔颌面外伤发生后，呼吸困难为患者常见症状，患者入院后，需严密监控呼吸情况，并将患者体位摆放为侧卧位，头低足高，预防窒息；立即将口鼻等部位异物清除，保证呼吸畅通；如未改善呼吸状况，气管切开操作及时进行；静脉通道开放，及时给予患者补液，预防或纠正失血性休克；密切监测患者生命体征，待稳定后，后续治疗陆续开展。
（2）颌面软组织清创：先剔除创口部位的毛发，完成后清洗，清洗液为生理盐水；给予患者局部麻醉，清洗创口，采用肥皂水，或1.5%～3.0%双氧水进行，清洗干净后，止血操作立即进行，效果满意后，伤口利用小针细线一次缝合，期间需保证操作的无菌性，并尽量的提升美观性。
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（3）骨折的固定和复位：患者如果伴有颌骨骨折，固定和复位治疗应开展，通常，给予患者手法复位，若未成功，需实施手术切开复位；治疗上颌骨骨折时，患者如为LefortⅠ型，复位方式选择为手术切开，固定采用微型钛板，其他患者固定时采用颌间栓丝结扎；骨折部位为下颌缘、下颌角时，固定也采用微型钛板。
2结果
经治疗后，89例患者中治愈87例，治愈率97.8%；死亡1例，死亡率1.1%，为合并颅脑损伤患者；75例软组织损伤患者中，经清创缝合后，所有患者伤口一期愈合，占100.0%；3例牙外伤患者中，均采用牙弓夹板固定治疗，夹板拆除后，患牙均稳固，占100.0%；11例骨折患者中，均采用手术切开复位固定，咬合功能良好恢复10例，占90.9%。
3讨论
人体受到外力作用后，因面部暴露在外，损伤极易发生，尤其下颌部。通常，口腔颌面外伤多发于成年男子中，交通意外事故为主要的致伤原因。急诊颌面外伤处理过程中，遵循的原则应为整体治疗，如果患者合并颅脑外伤、胸腹部外伤，其他损伤的治疗应先进行，病情稳定后，颌面部外伤再进行相应的治疗[2]。尤其颌面部外伤患者合并颅脑外伤时，需先对患者病情作出明确诊断，诊断方法选择为CT，同时，与神经外科医生及时会诊，使治疗妥善的开展。对患者呼吸道情况密切观察，及时清除呼吸道中的分泌物，预防窒息的发生，此外，骨折片位移、软组织肿胀等为患者常见的合并症，引起呼吸道阻塞，应立即采取相应的处理措施，缓解患者窒息程度，必要时，切开患者气管。患者如出血较多，止血等处理措施尽快实施，并对患者血压、脉搏等指标的变化情况密切观察，血容量适当补充，避免失血性休克的发生。
软组织损伤处理过程中，由于口腔颌面部的血运比较丰富，需延长缝合创口的时间，通常在24～48h，部分患者应在48h以后，采用生理盐水、3%双氧水多次冲洗患者的伤口，实现清创的彻底性。处理时，组织应尽量的保留，对伤口情况做好观察，组织如未发生变色、坏死，应予以保留，破碎边缘、坏死的肌肉组织进行适当的修剪，保证具有整齐的创口，使创口瘢痕减轻[1]。口腔颌面部对位时，应以重要解剖标志部位为参照，以实现准确的对位，口外创口关闭，良好的恢复面部形状，之后缝合肌肉及皮肤。口外其他创口缝合时，采取分层准确对位方式，将口内创口关闭，在充分注意舌部纵向长度的基础上处理舌部损伤。缝合创口过程中，美学要求应尽量满足，以提升患者创口愈合后的美观度。异物、色素存在于皮肤、肌层内时，应利用针尖彻底的清除，防止色素斑遗留在颌面部，也可避免感染的发生，提高处理后的颌面部美观度，减轻患者心理负担，提升其生活质量[3]。
口腔颌面外伤患者伴有颌骨骨折时，如骨折为单纯闭合性，而且移位并未明显发生，或手法复位效果准确，应给予患者保守治疗；骨折部位为牙槽骨时，应先给予患者复位，之后治疗方式选择为牙弓夹板固定；骨折部位为颌骨，但比较复杂并伴有移位时，先对骨折部位做出明确，接着准确复位与固定应及时的开展，将颜面部畸形等并发症的发生风险降低最低[4]。此外，患者如伴有牙外伤，治疗期间牙齿应尽量的保留，外伤脱位的完整牙齿采取再植方法治疗，若骨折线上牙齿牙周感染并未明显存在，尽管为Ⅰ～Ⅱ度松动，也应该尽量保留患者的牙齿，并进行相应的固定治疗，复位需要利于骨折的治疗，同时恢复咬牙合关系。患者牙齿松动程度超过Ⅱ度，而且牙脱位、牙槽骨骨折伴有时，应先复位损伤牙，恢复至正常位置后，再行相应的手术治疗。本研究3例牙外伤患者中，均采用牙弓夹板固定治疗，夹板拆除后，患牙均稳固，说明上述方法具有良好的治疗效果。
另需要注意，口腔颌面外伤发生后，不仅会损伤患者的身体，而且心理也会产生相应的应激状态，治疗期间，还需要对患者心理状况密切注意，针对患者的心理表现给予患者相应的干预治疗，如放松治疗、认知干预等，改善患者的不良心理状况，提升治疗效果。同时，还需要在治疗期间密切注意患者的营养状况，预防营养不良的发生[5]。
综上所述，口腔颌面外伤患者治疗时，应采取综合治疗的方式，依据患者具体的受伤情况，确定具体的治疗方案，尽早的、妥善的处理软组织损伤、骨折、牙外伤等，促进患者创口的愈合，预防并发症的发生，同时，治疗时还应注意创口缝合的美观度，尽量减少创口瘢痕，减轻患者创口愈合口的心理负担，提升患者的生活质量。
【参考文献】
[1]程建.口腔颌面部外伤的临床治疗与分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,16(02):95.
[2]李莉，张红荃.口腔颌面外伤300例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(4):572-573.
[3]阎学军.230例口腔颌面外伤临床研究[J].当代临床医刊, 2016, 29(3):2226-2225.
[4]甘莉芸,海宏斌,青格勒.对180例口腔颌面部外伤患者的临床分析[J].求医问药(下半月),2012,8(01):210-211.
[5]徐凤娟.126例口腔颌面外伤患者的临床分析[J].中国现代药物应用, 2015，09(23):75-76.
论文作者:吴来德
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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