王斐刘英新王洪娜
（济南军区总医院山东济南250031）
【关键词】循证护理;癌痛;护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0337-01
1现状
疼痛被列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五项生命体征，是晚期癌症患者最常见的症状之一，给患者造成极大痛苦。30%以上的癌症患者忍受着疼痛，60～95%的晚期癌症患者承受癌痛折磨。疼痛控制不佳，极易造成患者情绪波动，从而丧失信心，降低治疗依从性［1］。
循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。
2正确认识循证护理
循证护理必须具备：最恰当的研究依据，护士个人操作技能和临床经验，患者的实际情况、价值观和愿望三个基本要素［2］。
实施步骤：①找出临床需要解决的问题②根据所提出的问题进行相关文献检索以寻找研究依据③评价研究依据的有效性和推广性④研究依据与临床专业知识、经验、患者需求结合，制定护理计划；⑤实施护理计划，并追溯实施效果。
3循证护理于癌痛患者护理中的实践
31确定护理问题，检索相关文献：输入关键词“循证护理、癌痛”，在万方数据库、中国知网期刊数据库检索出30篇相关文献作为指导。
32对收集到的文献，应用科学的评价方法，同护理经验理论、患者实际相结合，找寻出真实可靠的证据用于指导临床工作。
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33正确评估癌痛
331评估原则:以患者主诉为依据，并如实记录；不依赖主观判断；仅在急性疼痛时可根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度；不可通过体检（呼吸、心率加快，血压升高等改变）判断癌痛，因许多慢性疼痛患者，如无并发症，生命体征并无明显改变。
332评估方法：数字分级法（NRS）、视觉模拟法（VAS）、主诉疼痛程度分级法（VRS）、面部表情评分法（FES）。
333评估内容:①癌痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素；②目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度；③疼痛引起的心理情绪变化；④患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度；⑤社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。
34止痛管理
341药物止痛：按照WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化。
342非药物止痛法
3421放松疗法：基本要求：环境安静，位置舒适，淘空一切杂念，精神劝说。
3422分散注意力：如：参加活动、选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象、松驰法。
3423随访教育：通过电话随访与患者及其家属保持联系；指导患者及家属做好自我护理；为患者及家属介绍相关知识；指导患者及家属突发事件的应急方法。
3424心理疏导：①指导患者学会简单的注视、呼吸锻炼、音乐松弛等情绪疗法,让患者在愉快的情境中使身心达到一种松弛状态,以缓解焦虑及疼痛。②采用认知疗法,教给患者一些有关疼痛的相关知识,帮助患者正确认识疼痛。
343积极治疗癌症本身：根据患者实际，针对性地选择治疗方法，积极治疗癌症本身，可明显改善患者疼痛。
344不可忽视止痛药物的毒副作用：止痛药物的不良反应,消化道反应占大多数，如胃部不适、恶心、呕吐等，另外可见便秘、排尿困难、头晕、乏力，以及哮喘、皮疹和血管神经性水肿等过敏反应，更有甚者发生缺铁性贫血［3］。因此用药前宣教，用药中仔细观察患者的反应并给予及时处理非常重要。
35结果：50例癌痛患者经治疗后，完全缓解48例，占96%，明显优于之前癌痛患者的止痛效果。50例癌痛患者用药后副反应为消化道症状5例(10%)，便秘2例(4%)，排尿困难1例(2%)，明显低于之前同类患者的发生率。
4讨论
循证护理,通过发现临床护理中的问题，查找权威资料收集实证，寻找最佳护理行为，用批判性的眼光评价能否取得最佳成效，是否需进一步开展研究。如此循环，不断上升，达到护理质量持续改进的目的。
循证护理应用于癌痛患者护理的临床实践中,护士主动查找具有科学依据的护理实证用来指导临床,为患者提供有效、合理、经济的护理,最大限度满足患者需求,护士整体素质也得到提升。
参考文献
［1］王素玲.缓解癌症疼痛的进展［J］．国外医学护理学分册，1999，18(10):450452
［2］李玲译.循证医学:护士们准备好了吗［J］.国外医学护理学分册,2004,23(2):81
［3］郭祥平.浅议癌性疼痛联合用药［J］.中华新医学,2003,10:936
论文作者:王斐刘英新王洪娜
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 疼痛论文; 癌症论文; 实证论文; 文献论文; 体征论文; 家属论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;