大兴安岭德仁医院 165000
摘要：目的：本研究通过对小儿肾积水的临床特征的分析，为先天性肾积水的患儿提供借鉴和指导。方法：选取我院2014年1月～2015年7月收治的小儿先天性肾积水患者24例，对其在医院治疗过程中临床和影像学诊断进行统计学分析。结果：24例病例先天性发育不良，临床症状都属于常见类型，没有生命危险。其中 20 例行开放性手术治疗，手术效果较好，没有术后并发症，患儿的治愈率为83.3％。结论：小儿肾积水均为先天性发育所致，临床症状较轻，早发现可以早治疗，应以药物治疗为主，手术干预为辅。
关键词：先天性肾积水；临床与影像学诊断；24例分析
近年来，由于我国的环境破坏不断加剧和孕妇生活的环境状况不良等问题，我国新生儿先天性肾积水发生的概率很高，新生儿的健康状况越来越受到重视。小儿先天性肾积水是泌尿外科一种常见病，是由先天性肾盂输尿管连接梗阻引起的。本病可见于胎儿至出生后各年龄组，25%见于1岁以内小儿。本研究选取我院近两年收治的小儿先天性肾积水患者24例，对其在医院治疗过程中临床和影像学诊断进行统计学分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院泌尿科进行治疗的先天性肾积水患儿共24例。患者的平均年龄＞2岁，其中男性患儿13名，女性患儿11名，年龄11个月至12岁，其中1—3岁居多。先天性肾积水1岁以内小儿的发病率为25%，多见于男性患儿，病变多在左侧，在患儿中约12例病变在左侧，而双侧病变有3例。腹部肿块的患儿有2例，间歇性腰腹痛患儿有5例，血尿和尿路感染患儿有2例，全部患儿入院前均做 B 超检查提示：患肾均为中重度积水，因入院检查较早，均未发生肾功能衰竭。
1.2方法
选取我院近两年收治的小儿先天性肾积水患者24例，对其在医院治疗过程中临床和影像学诊断进行统计学分析。对于新生儿单侧肾积水首先要确定是否有梗阻。因此，利用B超和利尿性肾图能够及时准确评价肾功能。对患儿肾积水的治疗，一旦确诊先天性肾盂输尿管连接部梗阻造成单侧肾积水，需尽早手术。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过临床资料和影像学诊断分析，进入我院治疗的24例病例均有明显的起病原因，均经影像学确诊。其中 20 例行开放性手术治疗，在手术前后用药预防、控制感染，尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物，尽量做到对患儿的健康成长影响较小。手术后发现与术前影像学符合，手术效果好，后1-2年的随访良好，未发现积水加重。患儿治愈率为83.3％。P<0.05，具有统计学意义。
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3.讨论
3.1小儿患先天性肾积水的具体情况
近年来小儿患先天性肾积水的病例越来越多，通过本研究的调查我们发现，在24名先天性肾积水患者中，病症的出现时间早晚不同，一般来说梗阻越严重，症状出现越早。但是近年来由于孕妇产前超声的广泛应用，肾积水能于产前检出，使无症状的病例显著增加。患有先天性肾积水的患儿的临床表现有很多，很多新生儿都患有肿块、腰腹部间歇性疼痛、血尿等症状，个别病例患有尿路感染，均比较严重，常伴全身中毒症状。下面将对本次研究的结果进行深入讨论。
3.2先天性肾积水患者的诊断
先天性肾积水患者的临床表现较为明显，家长和医护人员对新生儿或者儿童关注较多，大多数新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部包块前来就诊，较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等。常见的检查方式有超声检查，X线检查诊断、放射性核素检查、磁共振尿路造影水成像诊断等方法。最常用的检查方式是超声检查，可以较精确得对肾脏泌尿系统异常的评估及诊断。X线检查诊断技术是目前使用较广的技术，其能清晰显示肾盂肾盏的大小、形态、密度及梗阻部位，并粗略估计肾小球的滤过功能，检验结果较精准，临床上常用其来进一步明确B超发现肾积水者肾积水及泌尿系结石的存在与程度。放射性核素检查也是应用较广的诊疗方法，这种检测方法灵敏度高、辐射的吸收量少、适用于易过敏体质的患儿，并且可测定肾小球滤过率。磁共振尿路造影水成像诊断是直接利用尿路内的尿液信号成像的尿路造影。适用于肾功能损害严重的患者，其他检查不易时可以采用此方法。水成像进行能较好显示尿路解剖情况等特点，对婴幼儿，特别是肾功能差的新生儿和严重肾积水的评估尤为适用。当前尚无一种影像学检查可以集形态、特征、准确于一体的评估梗阻程度并鉴别哪种肾脏功能处于进行性下降的危险中，还需要科学技术不断发展和医学领域的工作人员努力。
3.3先天性肾积水患者的治疗
由于患者年龄小，所以医生在拟定治疗方案时要注意很多方面。患者的临床表现主要为明显的梗阻症状、全肾功能损害或分肾功能损害、并发泌尿系统结石或感染、高血压等。医护人员首先要确定患儿是否有梗阻，一般采用B超和利尿性肾图随访的方法来及时准确的评价患儿的肾功能。医学领域的专家认为认为如果新生儿单侧肾积水保留了35%以上的肾功能，而且肾积水不继续加重不在影响肾脏的发育和功能，绝大多数患儿是不需要进行手术治疗的，因为新生儿的单侧肾积水有自行改善的可能。肾积水的患儿一般进行手术后治愈率很高，从术后观察和随行记录的数据来看，肾积水患儿在手术后恢复良好，身体各项指标正常，肾脏不在继续积水，患儿病情也没有加剧的趋势。医生一直以来的治疗原则都是“去除病因，解除梗阻，保护肾功能”。因为先天性肾积水患儿年龄都较小，所以治疗人员要特别注意用药的剂量和药品种类，能用药物治疗尽量不采用手术，而且在手术前后要做好预防、控制感染，尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物，保护患儿的健康和未来的发育成长。患者家长要时刻关爱孩子健康，定期做体检，早期体检就能早期发现、早期治疗，防止进一步加重，挽救孩子的肾功能。
先天性肾积水病多与先天发育有关，临床症状较轻，不易发现，梗阻部位以连接部占多数，结石因素较小，新生儿至学龄前儿童应进行泌尿系统体检，早期发现，早期治疗，更要选择恰当的治疗方法，才能保护肾脏，更好的健康成长。
参考文献：
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论文作者:吕静章
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：先天性论文; 患儿论文; 肾积水论文; 小儿论文; 新生儿论文; 肾功能论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第13期论文;