（玉溪市澄江县人民医院；云南玉溪652599）
摘要：目的 探讨低分子肝素钙在急性脑梗塞治疗中的临床效果，为临床治疗急性脑梗塞提供参考依据。方法：选取我院2015年2月～2018年2月收治的74例急性脑梗塞患者 ，按照治疗方法分为观察组(37例)与对照组(37例) ，对照组给予低分子右旋糖酐、血栓心脉宁片以及肠溶阿斯匹林治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙进行治疗 。治疗结束后比较两组患者的治疗效果与不良反应。结果：在治疗第2周的时候 ，观察组的神经功能缺损评分情况优于对照组(P< 0．05)；观察组总有效率为86．49 ，对照组总有效率为67．57 ，两组患者治疗总有效率比较差异有显著性(X 2—8．754 ，P < O．05) ，观察组要优于对照组；两组患者不良反应率比较差异没有显著性(x 2= 2．246 ，P > 0．0 5) 。结论 ：低分子肝素钙治疗急性脑梗塞效果显著，不良反应小，可以迅速改善患者的临床症状 ，值得临床推广应用。
关键词 ：低分子肝素钙； 急性脑梗塞；临床效果分析
脑梗塞是临床当中的常见病与多发病，该病在发病的早期与脑出血治疗是大不相同的，尤其是急性脑梗塞 ，起病比较突然，而且常常是睡眠的时候或者安静休息的时候起病 ，起病之后往往在1～2d 之内达到高峰，甚至有些患者在数小时之内就会达到高峰。发病之后患者会出现吞咽困难、头晕头痛、说话不清、半身不遂、恶心呕吐等一种或者是多种情况，较为严重的患者会在短时间内处于昏迷状态。因此，对于急性脑梗塞必须要及时进行诊治治疗 。本院2015年 2月~ 2018年2月收治74例急性脑梗塞患者 ，其中37例患者给予低分子肝素钙治疗 ，临床治疗效果显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 人选标准 。①均符合1999年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准；②发病均在36h 以内；③在发病6h之后患者的病情仍在发展 ，神经功能的缺损症状呈现出进行性加重的现象；④没有意识障碍，患者一侧肢体的肌力至少要达到Ⅲ级 。排除标准 ：排除妊娠患者以及心房纤颤患者 ，排除短暂性脑缺血发作患者，排除凝血机制障碍患者 ，排除有严重的全身合并症患者 ，排除具有出血性疾病或者有出血倾向的患者 。
1．2 一般资料。将 74 例患者按照治疗方法分为观察组与对照组 ，每组37例。观察组男21例 ，女16例 ；年龄40～78 岁 ，平均 59岁；伴梗死部位为基底节区29例 ，小脑1例 ，脑干2例 ，脑叶梗死5侧 ；有冠心病9例 ，伴有糖尿病5例 ，伴有高血压23例 。对照组男20例 ，女17例 ；年龄41～79 岁，平均60岁 ；伴梗死部位为基底节区30例 ，小脑2例，脑干2例，脑叶梗死 3 例；有冠心病10例，伴有糖尿病3例，伴有高血压24例 。两组患者在性别 、年龄以及病情等一般资料上比较差异没有显著性(P >o．05) ，具有可比性 。
1．3 治疗方法。两组患者均先进行常规治疗 ，包括降低患者的颅内压，给予患者20甘露醇 250m l，静脉滴注，每天2次；给予阿斯匹林口服，每次100m g，每天 1次 ；血栓心脉宁片 ，每天 3 次 ，每次 2 片(0．4g／片)。
1．3．1 对照组。本组患者给予低分子 右旋糖酐治疗 ，低分子右旋 糖酐注射液 ，静脉滴注，在 2h 之内滴完 ，每次 500ml，每天 1 次，治疗 2周 。
1．3．2 观察组。本组患者在对照组治疗的基础上加用低 分子肝素钙进行治疗 。腹部皮下进行注射，每天 2 次 ，每次 4000U ，治疗 2 周。
1．4 治疗效果评价 。基本治愈 ：患者的头晕头痛、半身不遂等临床症状基本消失 ，神经功能缺损评分在 9o 以及以上；显效 ：患者的头 晕头痛 、半身不遂等临床症状部分消失，神经功能缺损评分为 46 ～90 之间；好转 ：患者的头晕头痛、半身不遂等临床症状改善 ，神经功能缺损评分为18 ～45％之问；无效 ：患者的临床症状加重，或者功能缺损评分<18 。总有效率 = 基本治愈率十显效率 + 好转率 。
1．5 观察指标 观察两组患者的治疗效果、神经功能缺损评分以及不良反应。
1．6 统计学处理。采用 SPSS15．0 统计软件对收集的数据进行分析处理，计量资料以均数士标准差表示 ，采用t 检验 ，计数资料用 X 检验 ，以P< 0．05 为差异有显著性。
2 结果
2．1 患者的神经功能缺损评分情况。经过2周的治疗 ，在治疗1周后观察组的神经功能缺损评分情况优于对照组(P < O．05)，在治疗第2周的时候 ，观察组的神经功能缺损评分情况优于对 照组(P < 0．05)。
具体的结果见表 1
2．3 不良反应。两组共有 5 例患者发生不良反应 ，患者的不良反应均以轻微腹部不适以及头晕头痛为主，无一例患者出现出血反应 ，经过休息之后症状缓解消失其中观察组有 3 例患者 ，不良反应率为 8．11％；对照组有 2 例患者 ，不良反应率为 5．4 1 。两组患者不良反应率比较差异没有显著性(X —2．246 ，P > 0．05)
3 讨论
一些研究学者发现，大约8O以上的急性脑梗塞患者血液浓度较高，处于高度浓粘凝聚的状态，因此，抗凝治疗成为治疗急性脑梗塞的一种重要方法。在前期的治疗当中，往往多使用普通肝索来进行治疗 ，但是它的半衰期比较短 ，而且在治疗过程当中也比较容易诱发出血 ，因而对其的使用受到了较大的限制。
近几年以来 ，一些国内外的研究资料显示，低分子肝索抗凝疗效要优于普通肝素 ，而且大大降低了患者出血的发生率，在安全性方面要明显地优于普通肝索 ，目前已经成为各个医院治疗急性脑梗塞的重要手段。低分子肝素钙属于直接抗凝剂 ，一般经过皮下注射之后在血液循环当中表现为缓慢扩散，持续性作用时间较长，同时对毛细血管钙胶质没有影响，所以不会改变患者血管的通透性 ，因而降低了出血的发生率低分子肝素钙的作用机制主要为抑制促进凝血酶原转化成为凝血酶因子 ，对血小板的聚集也有一定抑制作用 ，还具有抗血栓的作用 ，可以有效阻止进展性卒中，避免致命性卒中的发生 。同时 ，低分子肝素钙还可以改变血液的粘滞度 ，加快血液的流动速度 ，不断增加血细胞的表面电荷，进而增强抗血栓以及抗凝集的作用。患者在出现急性脑梗塞之后，高凝状态指标有明显地增高表现 ，而抗凝治疗可以有效这种高凝状态 ，阻止血栓面积的扩大 ，有效促进血栓溶解 ，实现血管再通；同时还可以改善患者的侧支循环 ，挽救缺血区的半暗带 ，起到改善神经缺损的作用 。低分子肝素钙可以有效降低红细胞压积与血液粘稠度 ，进而不断提高红细胞变形能力 ，改善患者的血液循环 ，使足量红细胞能够有效通过病灶 ，进而有效增加了缺血区的血液量 ，改善缺血区血液供应量 ，缓解血液的高凝状态，抑制脑梗塞进一步扩大发展 ，使患者的神经功能缺损迅速得到有效的恢复 。
从本组研究结果可以看出 ，在发病 36h 之内的急性脑梗塞患者给予低分子
肝素钙治疗 ，总有效率达到了86．49％，优于对照组；而且在神经功能缺损评分方面，随着治疗患者的神经功能缺损迅速恢复，控制效果较为显著。
另外 ，急性脑梗塞的治疗方法比较多，但是在治疗时间方面还是及早治疗效果最佳 ，不仅降低了致死率，还有效降低了致残率。但是患者发病到住院以及经过一系列的检查 ，大部分患者都超过了 6h 的时间，比较难以接受有效的治疗 。本研究结果显示 ，在发病 6～ 36h之内给予患者低分子肝素钙治疗仍然有效 ，而且效果要优于低分子右旋糖酐。因此 ，在临床当中一旦确诊为急性脑梗塞患者 ，可以给予患者低分子肝素钙进行治疗。
参考文献
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论文作者:李平
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 肝素论文; 分子论文; 脑梗塞论文; 对照组论文; 不良反应论文; 神经功能论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;