李生香
青海省西宁市第三人民医院检验科青海西宁810005
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药率；用药频度
【中图分类号】R5179
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017102
Aba(acinetobacter baumanii，Aba)常引起住院患者呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位的感染、呼吸机相关性肺炎等等。该菌可长期存活在医院的环境中，对危重患者和ICU患者威胁很大。从Ab在临床上的检出率和耐药性问题日渐严重出现的时点上分析，Ab耐药性可能与新型抗生素广泛应用有关，本文回顾性分析Ab检出率及耐药性变迁规律，并探讨其耐药性变迁与几种主要抗生素用量关系，为临床制定相关防治措施提供资料。
1材料与方法
11菌株来源： 我院2009年1月至2012年12月间临床送检各类标本中分离出的细菌。
12药敏质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌 ATCC27853，均由卫生部临检中心提供。
13药敏纸片：亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等药敏纸片为OXOLD公司的产品。
2结果
21Aba临床检出率变化：2009年1月至2012年12月4个年度内我院临床分离菌种以铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性表皮葡萄球菌、不动杆菌属等为主，期间多数菌种分离率变化较小，不动杆菌属中Aba以外的菌种（ac）变化也不明显，只有Aba的检出率有显著变化，具体结果见表1。
表13个年度内我院临床主要菌种的分离率排序（递减）
3讨论
不动杆菌属分布广泛，是一种十分重要的机会致病菌，不同地区、医院的检出率各不相同［1~3］，尤其是Aba耐药性严重，甚至出现了泛耐药的Aba。从本次回顾性分析结果看，Aba在我院的分离率，2010年度内居第十位，占临床感染分离菌株的28%，2011年度上升到第七位，占44%，到2012年度已跃升到第二位，占157%，三个年度内变化非常显著，这期间不动杆菌属其它菌种的分离率则相对稳定，徘徊在6%左右。本次结果与文献报道的国内其它地区如南方的上海、深圳等地相比，分离率显著上升的时间要晚3年左右［1，3］。这种明显的地域性、时空性同步差异提示进一步对与之相关的临床资料如用药习惯等流行病学资料进行细致的调查研究，对防控Aba造成的医院感染可有较大帮助。
我院的结果表明，Aba对碳青霉烯类药物的耐药性与该种药物用药量不成线性关系，在耐药率明显上升以前有明显的累积平台，具体来说，虽然2009、2010年两年中碳青霉烯类药物用药量达到了较高的水平，但Aba对其耐药率只有01%03%，到了2011年耐药率才有了质的改变，达到35%。左氧氟沙星、头孢吡肟用药量与鲍曼杆菌对其耐药性趋势一致。阿米卡星、头孢他啶两种药4年中用量逐渐减少，但耐药率不但未降低，反而显著上升。我们的结果与上述报道有不同之处，根据Aba对相关药物耐药机制的已有认识可以对本文部分结果作出较为合理的解释：头孢他啶属于三代头孢菌素，碳青霉烯类药物的大量使用可诱导细菌高表达AMPC类β内酰胺酶，此类酶可水解三代以下头孢菌素及氨基糖甙类药物，造成头孢他啶耐药，结果造成头孢他啶用量减少，但其耐药率却继续上升；第四代头孢菌素中的头孢吡肟则不受此酶影响，仍保持较高活性，表现为耐药率只与自身用量相关。
参考文献
［1］刘坤玲. 2001～2006年医院重症监护病房痰培养中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷白杆菌耐药性的变迁. 首席医学网.2008年01月31日 15:41:03 Thursday 38
［2］李响新，周铁丽，朱丽青，等. Aba临床分布及耐药性变迁［J］. 中国抗生素杂志.2007;32（12）：762764
［3］俞碧霞，杨青,干文君.Aba 5年间菌株分布及耐药性变迁［J］.上海预防医学杂志.2006;18(8): 366367
论文作者:李生香
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：耐药性论文; 不动论文; 头孢菌素论文; 检出论文; 头孢他啶论文; 菌种论文; 头孢论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;