江永县妇幼保健院 湖南永州 425400
摘要：目的 探讨糖尿病患者血液透析后的护理干预效果。方法 随机选取我院2013年11月至2014年10月间进行血液透析的糖尿病患者62例，总结分析其护理干预的临床效果。结果 在透析过程中，有27例患者出现低血压情况，31例患者见有高血压情况，出现程度不同的出血现象者为6例，并有3例导管出口处出现局部性的轻度感染，在进行了相应的护理干预后缓解康复。结论 采用有针对性的护理干预措施，能够有效维护血管通路，防止发生并发症，提高患者的生活质量，提高康复率。
关键词：糖尿病；血液透析；护理干预
在引发慢性肾功能衰竭的因素中，糖尿病肾病是主要因素之一，据有关文献统计，血液透析患者中，糖尿病肾病透析患者约占到了总数的40%[1]。目前，我国人口老龄化趋势越来越明显，且饮食结构也发生了较大的变化，在接受血液透析的患者中，糖尿病患者的人数连年增长，而这些糖尿病患者在接受透析治疗时，风险要远高于非糖尿病患者。针对该情况，我院采取了具有针对性的护理干预措施，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年11月至2014年10月间进行血液透析的糖尿病患者62例，其中男性为36例，女性为26例，年龄分布为37-76岁，平均年龄为57.6岁。
1.2透析方法
每周进行2-3次血液透析，4h/次，血流量为200-250ml/min，完成透析后，患者均予以人类促红细胞生长素3 000～6 000 u/w皮下注射。
1.3 护理方法
1.3.1动脉及静脉的内瘘护理
糖尿病肾病患者往往存在着各种的血管病变，同时动脉及静脉的内瘘容易出现闭塞现象，因此针对此类情况的护理措施包括：
（1）待静脉系统充分扩张后方可使用内瘘，确保内瘘效果；
（2）实施内瘘术后，应及时检查血管的通畅性，采用听诊器或触摸方式检查内瘘静脉端血管是否存在震颤现象，若震颤消失，或患者诉瘘管处疼痛，应立即告知医师处理；
（2）进行注射或测量血压时，应尽量避免施于内瘘侧的肢体，防止形成血肿或引起感染，；
（3）对静脉压及血流量的变化进行密切观察，防止造瘘肢体用力过猛或者受压；
（4）实行内瘘术后，应酌情使用抗凝剂，避免出现因血栓而造成的内瘘堵塞，若发现形成血栓，必须尽快处理；
（5）应加强手部运动训练，确保静脉功能能够尽快正常。
（6）若糖尿病肾病患者自身的血管条件较差，或心功能不全，容易出现内瘘失功甚至监理内瘘失败等情况，因此只能采用中心静脉置管代替内瘘作为永久性的血管通路使用[2]，因此，在每次透析前后均应对导管入口、导管出口以及导管周边的皮肤进行严格消毒，并严格遵循无菌操作原则，确保敷料的干燥、清洁。若已经发现感染情况，可采用抗菌素进行治疗。
1.3.2高血压的护理措施
糖尿病患者容易合并高血压，且在糖尿病透析患者中，高血压容易诱发脑血管的病变，应采取下列措施进行预防：
（1）进行充分的透析及超滤处理，确保干体质量得以及时调节；
（2）患者的水分及盐分摄入应予以严格限制；
（3）若患者使用了促红细胞生成素，必须定期进行血色素水平的检测，避免血色素的增长过高过快；
（4）透析前后和透析间期均应定时进行血压测量，掌握患者的血压升降幅度以及持续时间等方面的变化规律，予以对症的降压药物，控制血压；
（5）若在透析过程中发现患者发生高血压情况，应实施低钠透析，并予以降压药含服。
1.3.3低血压的护理措施
在进行透析时，糖尿病患者最常见的并发症便是低血压，因此应采取下列措施进行预防：
（1）透析前应叮嘱患者暂停降压药的使用，在透析过程中，对患者进行严密监测，观察是否出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难及心慌等不良反应，若有此类情况，必须立刻终止超滤，减缓血流量，迅速予以生理盐水输入，告知医师进行处理；
（2）须服用降压药物的患者，在实施透析前以及透析期间，应对降压药物的剂量和给药时间进行相应调整；
（3）若遇有低蛋白血症的患者，应适当补给血浆、代血浆或白蛋白，提高患者的脱水耐受能力；
（4）对患者的干体质量进行重新评估，避免超滤过快过多，并向患者宣传透析间期体质量若增长过多时容易引发的危害，确保患者体质量的增加低于1 kg/d[3]。
（5）指导患者进行下肢运动训练，促进血液回流，防止因体位突然改变而导致体位性低血压。
1.3.4出血倾向的护理措施
在透析前，应向患者详细询问是否存在黑便或呕血情况，是否频繁出现牙龈出血或者鼻粘膜出血，观察患者皮肤是否存在新鲜的出血点或者瘀斑，女性患者应了解月经量是否出现异常增多情况。若遇有上述任何1项情况出现，则应将患者列为高出血趋势的重点预防对象，在透析过程中，仔细观察患者是否出现面色苍白、皮肤见有出血点、穿刺点是否出现渗血等情况，并密切监测血压、心率等指标，若发现有出血现象，应立即向医师报告，及时进行处理。
1.3.5心理及日常起居护理干预
糖尿病肾病患者的病程较长，因此容易出现较大的心理压力，而进行血液透析时，必须严格控制饮水，因此容易导致患者出现焦虑、悲观的负面情绪，此时医护人员应及时对患者进行心理疏导，就患者出现的不同心理变化进行相应的疏导、安抚和解释，打消患者的顾虑，减轻心理负担。
同时，应指导患者合理摄入糖类，对水、钠及蛋白质的摄入进行控制，从而提高透析的效果。在指定日常食谱时，应选用含糖量低的食物，合理分配饮食，控制血糖水平。然而在控制血糖的同时，也要慎防低血糖，通常情况下，进行血液透析的糖尿病患者，空腹血糖应维持在8.25-11.11 mmol／L，餐后2小时血糖应维持在11.1-16.5 mmol／L。蛋白质的摄入量应维持在1.2-1.4g/（kg•d）的水平上，其中富含人体所必需的氨基酸成分的优质蛋白应保持在总摄入量的50%以上[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，数据以（x±s）表示，通过t进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过透析及护理干预，患者的血糖及SDS的评分均有显著降低，在透析过程中，有27例患者出现低血压情况，31例患者见有高血压情况，出现程度不同的出血现象者为6例，并有3例导管出口处出现局部性的轻度感染，在进行了相应的护理干预后缓解康复。详见表1
3 讨论
由于糖尿病肾病患者以中老年居多，容易出现较多的合并症，因此存在着较大的护理难度。而血液透析过程容易给患者造成较大的心理压力，并容易出现各类合并症，因此在透析前后及透析过程中，应严格预防感染，注意控制血压变化，确保透析的治疗效果。此外，除了进行常规护理之外，患者的康复情况还受到心理及生理情况的影响，保持较强的体质以及乐观积极的心理状态，均有助于治疗效果的提高，因此，应在常规护理的基础上，指导患者进行日常锻炼，增强体质，提高免疫力，使自身的免疫机能充分发货作用。同时还应注意疏导患者的负面情绪，减轻患者心理负担，保持积极乐观的心态，确保患者能够积极主动地配合治疗，确保透析治疗的效果。
参考文献：
[1]王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会[J].航空航天医药，2008，4（19）：243-244.
[2]管海虹.血压透析相关性低血压的防治及护理[J].浙江临床医学，2012，14（3）：369-370.
[3]任永强，薛美，王华，等.高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症严重皮肤瘙痒症的疗效观察[J].武警医学，2011，22（12）：1075-1077.
[4]苏默.糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2008，7（23）：14-16.
论文作者:胡戌花
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 血液论文; 情况论文; 糖尿病患者论文; 低血压论文; 高血压论文; 静脉论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;