院内感染是各医疗机构均会面临的无法完全规避的问题，近年来伴随我国医疗事业的发展，新医改工作的推进，医疗机构内院内感染的控制水平也在不断提升，而与此同时，院内感染的控制与管理水平也能够在一定程度反应该医疗机构的整体服务水平。同时有效控制院内感染的发生率，降低医源性损害事件的发生风险，在降低医患纠纷事件、提升患者满意度、促进医患关系和谐方面也具有极为重要的意义。而如何有序且全面开展院内感染护理管理一直是护理工作中的关注焦点与难点，本文结合笔者近年来护理工作经验与相关的研究报道，进行具体的介绍分析。
1 完善院内感染护理管理体系
院内感染护理管理尚处于完善与发展阶段，尚缺乏统一的管理规范与标准，因而在各医疗机构内，须结合具体情况制定影响的院感护理管理体系，建立分级管理体系，分为护理部主任、护士长及护理人员三级，医疗机构内各科室具有各自的特点，院内感染的发生风险也不同，在管理方面也存在较大的差异，因而须在各科室均设立院感控制护理小组，由护理部主任统一管理，而科室护士长进行各科室的管理，以确保各科室内的院感护理工作有序开展，做到分工明确，以确保院感护理管理工作的落实。同时须由护理部主任定期或不定期对各科室的院感护理工作进行检查，以提升院感护理管理工作的落实率。
2 制定院内感染护理管理制度
结合医院内的具体情况制定院感护理管理制度，主要包括各科室病室、处置室、护理台及科室内各物品的消毒规范，护理人员手卫生规范，实施护理操作时的无菌操作规范等。同时须完善相关的奖惩制度，提升护理人员工作的严谨性及积极性。科室内病室接纳的患者也须明确区分，同一病室尽量接纳同病种的病患，若患者发生院内感染时须在积极控制感染的前提下进行必要的分区，同时合并院内感染的高危人群须加强管理。临床诊疗中发现存在少部分患者为特殊类型的感染或感染源无法完全明确，须立即给予隔离，以降低不必要的风险。在完善以患者为中心的院内感染护理管理制度的同时，也须重视医护人员职业性损害及院内感染的管理，严格落实医疗器械及物品的回收、统一处理及发放制度，须明确医疗废弃物的处理原则，根据各科室具体情况细化分类、存放、处置及管理细则，在现有处理制度的基础上进行优化，以确保护理操作各流程的合理性及规范性，达到约束护理人员不合理行为、强化护理管理效果的目的，同时可以有效提升医护人员自身的院感防护水平，降低职业损害的发生风险。同时根据在日常工作中院感相关的常见问题进行相关制度的优化，以不断提升院感护理工作的服务质量。
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3 护理人员的院感防护培训
定期组织各科室护理人员进行院感相关的防护培训，主要就院内感染的危害、常见感染途径、无菌操作规范与流程、院感常见病原微生物、病原微生物的检测方式、无菌物品的管理、常见广谱及敏感抗生素的使用、手卫生等进行定期分阶段的培训，提升每位护理人员院感相关的综合理论水平，同时根据定期的理论培训安排相关实训操作，从而提升实践操作水平。
4 面对患者的院内感染防控护理
临床研究发现，实施责任制能够有效提升护理人员的工作责任意识，因而在开展病患院内感染防控的护理工作时，可实施责任制，将每位患者的护理工作进行具体的落实，便于在发生问题后纠寻原因，便于院感护理管理工作的开展。
在开展各科室的院感防控护理工作时，可有2~3名临床经验丰富、具有丰富院感防护理论与操作能力的护理人员带领，规范每位护理人员的操作能力，主要包括洗手的依从性、无菌操作规范性、医疗废弃物的处理能力等，全面提升科室内的院感护理水平。
在进行日常护理工作时，须严格遵循无菌操作的要求规范各项护理操作，对使用的物品、医疗器械等进行严格的管理，除却部分物品由消毒供应室统一回收处理外，如呼吸机、吸痰器须在每次使用前及使用后进行消毒处理，一次性物品在使用完毕后须集中处理。在为每位护理人员提供护理服务时，须在护理操作前后均根据《医务人员手卫生规范》中的相关规定来进行手部的清洁与消毒，降低交叉感染的风险。
呼吸系统感染是诊疗中较为常见的院内感染，这与患者呼吸道、口腔的清洁情况，病区空气质量直接相关，因而须重视病区空气的消毒，定期用紫光灯进行消毒处理。每日为患者进行3~5次的口腔清洁护理，根据患者具体情况，选择不同清洁液，如患者口腔pH值在7以下时可采用2％的硼酸液进行清洁，而pH值在7以上时则采用2％碳酸氢钠液进行清洁，若pH值在7左右时，则可采用2％双氧水进行清洁，针对性的清洁护理有利于维持患者口腔环境，降低病原微生物的滋生。
使用导管如胃管、呼吸管、导尿管者，发生院感的风险也较高，须完善相关导管的清洁，同时确保各管道的疏通，避免堵塞、挤压、折叠，定期进行管道的冲洗及更换。同时须根据患者具体情况遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。
手术患者术后切口护理在降低感染风险方面也极为重要，须定期对切口进行消毒、观察与换药，实施抗生素预防感染的同时，就切口相关注意事项向患者进行详细介绍，一旦出现切口红肿，立即通知医生处理。
论文作者:童仁平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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