（沭阳南关医院呼吸科 江苏 宿迁 223600）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞肺疾病(COPD)中N-端脑钠肽前体的变化和意义。方法：选取我院收治的20例 COPD患者，根据病情随机分为COPD组（A组）与COPD合并肺心病组（B组）。COPD合并肺心病组再依据病情分为功能代偿和功能失代偿两组。采用电化学发光免疫分析仪测定患者血浆NT-PproBNP水平，心脏超声检查确定是否有肺心病及测量左心室射血分数(LVEF)。结果：B组患者血浆NT-ProBNP水平明显高于A组，有显著性差异,A、B两组左心室射血分数(LVEF)比较无显著性差异；肺心病功能失代偿组患者血浆NT-PproBNP水平明显高于功能代偿组，有显著性差异。结论：NT-PproBNP可作为判断COPD患者是否患有肺心病，右心室功能受损严重程度和治疗效果的评价指标。
【关键词】 N-端脑钠肽前体；慢性阻塞性肺疾病；慢性肺源性心脏病；
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0126-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为特征性改变，随着病情的发展可导致肺源性心脏病(肺心病) 和呼吸衰竭，从而进一步加大了治疗的难度。脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞分泌的一种神经激素，相关研究表明其血浆水平与慢性心力衰竭的诊断、严重程度、预后密切相关[1]；可裂解为有生物活性的BNP和无生物活性的N一端脑钠肽前体(NT—ProBNP)；在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更有特异性[2]；对人体水和电解质的平衡、心血管、内分泌系统的调节起着重要作用[3]。大量证据显示[4]：血浆中NT—ProBNP水平与BNP一样，随心衰程度的加重而升高，目前已经成为诊断心衰的重要指标之一。相对于BNP，NT-ProBNP的浓度升高更明显（为BNP的15～20倍），半衰期明显长与BNP[5]，因此是一个更为敏感的临床检测指标。该研究通过COPD患者血浆NT—ProBNP水平的测定，探讨其在该类患者疾病发展过程中的变化和临床指导意义，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2015年6月间我院收治的COPD患者20例，均符合2014 GOLD诊疗指南标准，排除标准：①未经控制的高血压者(收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg)；②左心室肥厚者；③1个月内急性心肌梗死者；④严重肝肾疾病者；⑤3个月内行血管重造术，心脏移植术及心脏起搏器安装术者；⑥恶性肿瘤或自身免疫性疾病者。其中男12例，女8例，年龄47～84岁，平均(68.9±6.1)岁。根据合并肺心病情况，将患者分为单纯 COPD 组（A组）10例、COPD合并肺心病组（B组）10例，COPD合并肺心病组（B组）再根据患者病史、临床表现、心电图、超声心动图及血气分析分为功能代偿组5例，功能失代偿组5例。各组患者年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 NT-ProBNP水平测定：所有患者均于入院24h内采血5mL注入抗凝管中，送我院生化室采用电化学发光免疫分析仪测定两组患者血浆NT-ProBNP水平。
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1.2.2 超声心动图检查：患者抽血后当日内做心脏超声检查测量左心室射血分数（LVEF）。当患者符合以下标准[6]：① 右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径≥20mm；③右心室前壁厚度≥5mm或者前壁搏动幅度增强；④左右心室内径比<2；⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm；⑥右心室流出道/左心房内径＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。则被诊断为慢性肺心病。
1.3 观察指标
比较A、B两组患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并对肺心病功能代偿、功能失代偿组间的NT-ProBNP水平进行比较。
2.结果
2.1 两组NT-ProBNP水平比较及B组肺心病功能代偿、功能失代偿组间NT-ProBNP水平比较
B组患者血浆NT-ProBNP水平显著高于A组，有显著性差异(P<0.01)。肺心病功能失代偿组患者NT-ProBNP水平明显高于功能代偿组，有显著性差异 (P<0.01)。
2.2 两组LVEF比较
A、B两组LVEF比较，无显著性差异(P>0.05) 。
3.讨论
COPD是一种以慢性气道炎为特征性改变，以持续气流受限为特征可防可治的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或者有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。缺氧、呼吸性酸中毒、气道反复感染等因素导致肺血管解剖结构变化，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，并发展为肺心病。随着病情的发展恶化，由功能代偿进展到功能失代偿，呼衰和心衰。研究显示COPD患者发生心衰的风险约为非COPD患者的5倍。所以，及早发现并诊疗该类患者出现的心衰，如诊疗不及时出现急性加重，病情可能进一步加重而发生死亡。脑钠肽（BNP）是一种神经内分泌激素，半衰期为22min，具有多种生物活性，其在生理情况下浓度很低。但病理状态下，心房和心室肌细胞受到压力和容量负荷增高后分泌、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面刺激BNP基因表达及分泌增高，它具有排钠、排尿，舒张血管的作用，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活呈拮抗作用。NT-ProBNP是脑利钠肽激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP比较，半衰期（120min）更长，更稳定（常温下血标本可放置72h），操作的重复性好，检测敏感性更高[7]，是反映心衰程度及评估疗效检测的较好指标。本研究结果显示，B组患者血浆NT—ProBNP水平显著高于A组，表明COPD合并肺心病患者NT—ProBNP水平高于单纯COPD患者，检测COPD患者NT—ProBNP水平有助于判断是否患有肺心病；A、B两组 LVEF比较无显著差异。肺心病功能失代偿组患者NT—ProBN水平显著高于功能代偿组，表明NT-ProBNP水平随着右心室功能受损严重的程度加重而显著升高，说明NT-ProBNP水平与患者右心室损伤程度呈显著正相关。研究结果还表明B组患者经过规范治疗后，随着临床症状的缓解，NT—ProBNP水平比治疗前明显降低，说明NT—ProBNP水平随心衰好转而降低，因此监测肺心病患者NT—ProBNP水平可以作为评估患者诊治疗效的指标，在临床上值得推广。
【参考文献】
[1] 何江.杜一平.刘丽等。比索洛尔对慢性心衰患者外周血脑钠肽水平、肾素活性及左心室功能的影响[J]泸州医学院.2011，34（4）:397
[2] 石成虎、胡凤涛BNP脑钠肽的临床应用[J]中国医药指南2012，10（12）：470.
[3] 郑峰.脑钠肽在心血管疾病中的研究进展[J]现代医药卫生2013，29（1）：77
[4] [7] 陈鲁原，吴秸.N端脑利钠肽前体在心力衰竭的诊断、预后、治疗管理上的专家共识[J].中华心血管疾病杂志，2009，17(3)：197．
[5] 苏显都.孙京花.唐庆业等.血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的应用[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1116.
[6] 葛均波，徐永健主编.内科学—8版.—北京：人民卫生出版社，2013，113.
论文作者:耿志浩,李永成,吴乐怀,陈海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：肺心病论文; 患者论文; 水平论文; 功能论文; 血浆论文; 心衰论文; 高于论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;