湘潭市第一人民医院 湖南 411000
【摘 要】目的：探讨快速康复护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用对促进患者术后肠功能恢复的干预价值。方法：纳入2018年1月-2019年3月本院接诊且行结直肠肿瘤手术治疗的病患60例，将之采用随机数表法分成研究和对照两组，每组30例。当中，研究组实行快速康复护理，对照组实行常规护理。分析两组术后肠功能的恢复情况，并对各组的术后排气时间与进食时间等指标作出比较。结果：研究组的术后排气时间为（3.01±0.54）d、进食时间为（1.53±0.39）、住院时间为（10.18±1.02）d、下床活动时间为（1.51±0.36）d，比对照组的（4.53±0.57）d、（3.77±0.36）d、（15.69±1.24）d、（3.42±0.54）d短，P＜0.05。研究组干预后的生活质量评分比对照组高，P＜0.05。结论：于结直肠肿瘤手术中运用快速康复护理模式，有助于促进患者术后肠功能恢复，并利于患者生活质量的改善，建议临床推广。
【关键词】快速康复护理；肠功能；结直肠肿瘤手术；生活质量
近年来，随着社会经济水平的提升，人们的饮食与生活习惯都发生了较大的改变，导致罹患结直肠肿瘤的病患增多[1]。腹腔镜手术是结直肠肿瘤的一种重要治疗手段，具有安全系数高、手术用时短与切口美观等特点[2]。被广大医生患者所接受，为确保手术疗效，促进患者术后肠功能恢复，缩短住院治疗时间，住院期间护士有必要做好患者围术期的护理工作。近年来随着快速康复护理模式的被广大医院所接受，作者对此也进行了一系列的对比试验。在本篇文章中作者将分析快速康复护理在结直肠肿瘤手术中的应用对促进患者术后肠功能恢复的干预价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1背景介绍
过去直肠肿瘤患者的手术术后护理按外科一般术后护理常规护理。患者在治疗过程极其痛苦，并不能很好地理解并积极配合医生护士的工作，给国家医疗资源带来了极大的负担，也给患者及患者家庭带来几点的不便，降低了患者术后的生活水平和生存质量。
而快速康复护理（ERAS）是采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协助，以减少或阻断围手术期患者机体色应激反应，促进手术患者尽快康复，降低手术并发症和病死率，缩短住院时间，减少住院费用。这一优化的临床路线贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。快速康复护理的目的在于减少手术操作给患者的机体组织功能造成的创伤反应，并由此起到降低术后并发症发生率以及提高手术疗效的作用[7]。
1.2实验方法
1.2.1受试者组成
选取2018年1月-2019年3月本院接诊且行结直肠肿瘤手术治疗的病患60例，按照随机数表法分成研究组和对照组（n=30）。其中，研究组的男女性构成比例为18：12，年龄在40-76岁之间，平均（55.24±6.12）岁，结肠肿瘤者有19例，直肠肿瘤者有11例。对照组的男女性构成比例为17：13，年龄在40-78岁之间，平均（55.97±6.53）岁；结肠肿瘤者有18例，直肠肿瘤者有12例。患者经临床检查明确诊断为结直肠肿瘤，病历信息完整，无手术禁忌症，且能配合完成治疗。研究在获得医学伦理委员会批准及患者或其家属签署知情同意书的情况下开展，比较两组的肿瘤病理类型和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2.2 排除标准[3]
（1）血液系统疾病者。（2）治疗依从性较差者。（3）有手术禁忌症者。（4）多器官功能衰竭者。（5）病历资料中缺失者。
1.3实验方法
1.3.1对照组
对照组患者在围术期中接受常规护理，内容有用药指导、营养支持、疾病知识宣教和康复锻炼等。按外科一般术后护理常规护理。直肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。注意维持水电解质及酸碱平衡。开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石蜡油50-100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口，防止狭窄。肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。结肠造瘘口约2-3cm肠管外露，应注意观察，如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5-7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1-3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。出院前，指导病人自理人工肛袋，并做好生活和饮食卫生宣教工作。
1.3.2实验组
研究组使用快速康复护理法，除基本护理操作外，详细方法如下：
1.3.2.1术前部分（1-3天）
术前宣教：将手术治疗的相关知识详细告知患者，让患者对手术有一个正确的认知，从而减轻其对手术的恐惧感。主要向患者介绍麻醉、手术、术后常见并发症及其防治措施等相关注意事项，获得患者及家属的理解和配合，包括术后进行早期的进食、早期的下床活动等。同时注意观察患者情绪变化，主动和患者沟通，及时了解并帮助患者解决心理问题，正确指导患者采取音乐疗法或者倾诉等方式分散注意力，缓解紧张与焦虑等不良情绪。
术前戒烟、戒酒。以减少并发症发生率和死亡率。
术前禁食禁饮。缩短术前禁食时间，有利于减少术前病人的烦躁、紧张等不良情绪，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短住院时间、目前提倡禁饮时间延至术后2小时，禁食时间延长至术前6小时，术前10小时可口服12.5%的碳水化合物饮品800mL，术前2小时饮用≤400mL。
1.3.2.1术后部分（3-7天）
待患者麻醉苏醒之后，指导其饮用适量的温开水，待患者肠功能恢复后，指导进食清淡且易消化的流食。利用视觉模拟评分量表对患者的疼痛程度作出准确的评估。若评估结果显示疼痛叫剧烈，严格遵医嘱对患者施以口服止痛药物或者镇痛泵等止痛治疗。严格遵守药物之间的配伍禁忌，注意不良反应。必要时需使用血药浓度检测。科学用药，杜绝药物滥用。若疼痛程度比较轻，可为患者播放电视节目亦或者是轻音乐等，以转移其注意力，减轻疼痛感。
术后24h，指导患者进食适量的流食，对于无法经口进食者，需予以肠内营养支持治疗，以确保其机体对能量的摄入充足，保证机体所需的基本营养。此后，可根据患者病情的恢复情况，逐渐调整为普食。嘱患者禁食辛辣、生冷、刺激和坚硬的食物，可多食用一些新鲜的蔬菜和水果，适当饮水，保持大便通畅。在患者病情允许的情况下，可下床活动，一般以慢走为主，每日4-6次，每次30min左右，防止血栓形成，诱发严重的并发症。对长期卧床的病人给与适当的卧床护理。
1.4 评价指标
记录两组的住院时间、术后排气时间、进食时间和下床活动时间，利用简易生活量表对两组干预前/后的生活质量作出评价，最高分为100分，评分越高，提示生活质量越好[4]。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肠功能分析
研究组的术后排气时间与进食时间比对照组短，P＜0.05。如表1。
3 讨论
通过资料文献阅读，为我们可以知道快速康复护理为比较新型的一种护理方法，能够优化围术期护理流程，并能对各项护理操作进行不断的细化，从而有助于提高临床护理质量，促进患者术后康复[6]。此研究中，通过对研究组的住院时间、术后排气时间、进食时间和下床活动时间和对照组进行比较，P＜0.05；研究组干预后的生活质量评分比对照组低，P＜0.05。提示快速康复护理对促进结直肠肿瘤术后肠功能恢复、加快康复进程与提高患者生活质量具有显著作用和意义。通过对患者施以快速康复护理，能够有效化解其焦虑和恐惧等负性情绪，从而有助于改善其治疗依从性，确保手术顺利开展。对患者进行疼痛护理，能够有效减轻其术后的疼痛感，如此一来，不仅提高了患者住院治疗期间的身心舒适度，还利于护患间关系的改善。予以患者饮食指导，可确保其机体对营养摄入的充足，从而有助于提高其机体免疫力，促进病情早日康复。另外，康复锻炼的实行，还能在一定程度上加快患者术后病情康复的速度。
综上所述，结直肠肿瘤手术中采取快速康复护理法对患者进行干预，能够有效促进其术后肠功能的恢复，缩短住院时间，改善生活质量，建议临床推广。
参考文献：
[1]饶思琪.快速康复护理路径对直肠癌低位前切除术患者术后锻炼依从性及心理状态的影响[J].现代医药卫生，2018，34（17）：2731-2733.
[2]毛莺洁，赵杰.快速康复模式下结直肠肿瘤患者围手术期饮食管理进展[J].护士进修杂志，2016，31（10）：889-891.
[3]陈秀凤，薛梅.外科快速康复护理在结直肠癌患者围术期中的应用[J].中国基层医药，2015，（24）：3836-3838.
[4]简红云，管丽丽，雷君.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：513-515.
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[7]陈彩玲，杨梅，李艳华，等.腹部无切口经肛门切除肿瘤腹腔镜低位直肠癌根治吻合器结肠造口的护理模式[J].护理实践与研究，2016，13（2）：70-72.
论文作者:刘婷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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