（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心；甘肃嘉峪关735100）
摘要：糖尿病与中医学“消渴病”相类似，其并发症可归属于“虚劳”、“胸痹”、“中风”等范畴，中医治疗糖尿病，应扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适合于非胰岛素依赖型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型患者中药就不适合，因为胰岛素依赖型患者自身没有或仅有极少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。现就中西医结合治疗糖尿病的优势做一阐述。
关键词：中西医结合；糖尿病；优势
西医治疗糖尿病：口服降糖西药，常用有以下三大类：⑴磺脲类 常用的第一代药物有甲苯磺丁脲（D860），第二代药物有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖肾平）等。这类药物宜在餐前服用，一般口服30分钟后发挥降糖作用。不良反应主要是低血糖且主要通过肝脏代谢，肾脏排泄；副作用较大不宜长期服用。
⑵双胍类 常用有双胍类药物有甲福明（二甲双胍）和苯乙福明（苯乙双胍、降糖灵）。主要不良反应是乳酸性酸中毒、胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，偶有过敏反应。
⑶α-葡萄苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平）可抑制多糖分解为单糖并在肠道吸收，降低餐后高血糖。剂量为每次50毫克，每日2-3次，可增至100毫克，每日3次。服药时要和第一口食物同时摄入才能发挥效果。主要不良反应为胀气、鼓肠和腹泻。服用后如发生低血糖反应，应口服或静脉注射葡萄糖。口服降血糖药物一般用于轻、中型糖尿病患者。胰岛素治疗用于酮症酸中毒、昏迷、严重肺结核、化浓性感染、急性应激状态如心肌梗死、将行大手术前后、妊娠、显著消瘦、口服降血糖药物不易控制，以及Ⅰ型糖尿病患者等都需要应用胰岛素治疗。
常用的胰岛素制剂 均从猪或牛胰腺中提取制备。 ⑴短效胰岛素 正规（普通）胰岛素，作用快而短，皮下注射后30分钟血糖下降，最大作用时间2～4小时，可持续作用6～8小时。 ⑵中效胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），皮下注射后3～4小时开始作用，最大作用时间8～12小时，可维持18～24小时。 ⑶长效胰岛素 鱼精蛋白锌胰岛素作用慢而长，皮下注射后4～6小时开始作用，14～20小时达最高峰，作用持续时间长达36小时。胰岛素的不良反应：心慌、表情异常、流汗等，重者产生胰岛素休克或低血糖性惊厥；注射胰岛素的患者，经一度停药再用时，对胰岛素的需用量愈来愈大，甚至一次可耐受200U，其原因可能是机体产生了胰岛素抗体，抗体与胰岛素结合而减弱其作用；过敏及局部反应。
中医治疗糖尿病：1、首先要控制饮食，中医认为糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响着治疗的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他曾提出糖尿病患者“慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”唐王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。他们均强调，不节饮食“纵有金丹亦不可救!” 历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。如猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9克，每日2次；三豆饮：绿豆100克、黑豆50克、赤小豆50克，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100克、瘦猪肉50克，武火炒后食用等等。
2、必须配合运动，《诸病源候论》提出，消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”，主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。 对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当。应在医生指导下循序渐进。“以不疲劳为度”，“不能强所不能”。
3、注重调摄情志， 糖尿病的发生和发展都和情绪有一定关系。因此要教育糖尿病患者正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑” [1]。保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。
4、适当的中药治疗，传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。随着现代医学诊断技术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳入包括现代医学检查项目在内的，所有能反映病情多方位的指标，用中医的辨证和西医的辨病相结合。我们在临床治疗上，对初诊患者首先把糖尿病的自我保健措施交给他，要求饮食控制1-2个月，配合运动疗法[2]。若血尿糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。一般分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。
(1)阴虚燥热(见于糖尿病的早期：表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用一贯煎加味(生地30克、沙参10克、枸杞子10克、麦冬10克、当归10克、川楝子10克、黄连10克、丹参30克、葛根30克)。
(2)气阴两虚(见于糖尿病的中期) ：表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。 选用生脉散加味(太子参30克、麦冬15克、五味子10克、生地30克、生黄芪30克、苍术10克、玄参15克、丹参30克、葛根30克)。
(3)阴阳两虚(见于糖尿病病程较长者)：表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用金匮肾气丸(肉桂10克、附子10克、生地10克、茯苓15克、山萸肉10克、山药10克、丹皮10克、泽泄10克、丹参30克、葛根30克)。
为了提高糖尿病患者的生活质量，有效控制血糖而又达到消除或改善症状之目的，中西医结合治疗为较理想的治疗方法。
参考文献：[1]胡瑞景．中西医结合治疗2型糖尿病[J]．医药论坛杂志，2009. 30( 31：92 - 93：
[2]郭赛珊，屈岭．中西医结合治疗糖尿病的优势[J]中国中西医结合杂志，2005, 25( 6): 565- 569
论文作者:茹晓萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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