膀胱异位嗜铬细胞瘤围手术期护理1例论文_张德珍 钱卫红

张德珍 钱卫红

(广州军区武汉总医院泌尿外科武汉430070)

【关键词】膀胱异位嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0228-02

膀胱异位嗜铬细胞瘤为膀胱非上皮性肿瘤,来自膀胱壁副神经节细胞,约占膀胱肿瘤的05%，副神经节瘤10%［1］。典型表现为发作性高血压、间歇性肉眼血尿和排尿时典型发作头痛、心悸、多汗“三联征”。我科2012年8月1日收治1例膀胱异位嗜铬细胞瘤的患者，通过对可疑病例筛选，定性、定位诊断，以及术前充分的药物准备，术后精心治疗护理，未出现并发症，8月26日痊愈出院，现将围手术期护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，女，44岁，间歇性发作的排尿后腹部隐痛不适，伴心悸、胸闷、出汗5年，加重8d，门诊B超检查发现膀胱左后壁有一24×23cm大小的实性结节，盆腔CT检查提示膀胱左后壁新生物，以膀胱占位性病变收入院，入院后，排尿后上述症状发作时血压最高达165/95mmHg，心率108次/分。住院期间双侧肾上腺CT与头颅磁共振扫描无异常发现，2次查24h尿香草苦杏仁酸(VMA)均升高，2次24h尿儿茶酚胺及发作时尿儿茶酚胺均为阳性，根据检查结果及临床表现，术前诊断为膀胱异位嗜铬细胞瘤，常规给予α-受体阻滞剂二周，扩容治疗4d，于8月17日行膀胱部分切除术，术中最高血压145/90mmHg，切除肿瘤后最低血压100/60mmHg手术顺利，手术后组织标本送病理检查结果为嗜铬细胞瘤，术后9d患者痊愈出院。

2护理

21术前护理

211术前病情观察：膀胱异位嗜铬细胞瘤较为罕见，容易误诊，护士要认真仔细观察病情，提供全面可靠的第一手病情资料，正确留取检验标本协助医生做好可疑病例的筛查及定性诊断。测血压、心率4次/日，以及排尿后血压、脉搏的监测，尤其当患者出现排尿后腹部隐痛不适，伴心悸、胸闷、出汗等症状时，要立即测血压、脉搏，遵医嘱在高血压发作时留取尿测定儿茶酚胺，以助诊断及治疗。

212急救药品的准备：嗜铬细胞瘤患者可因任何不良刺激都会导致血压急剧升高甚至高血压危象,膀胱异位嗜铬细胞瘤又有别于肾上腺嗜铬细胞瘤，排尿和膀胱过度充盈都可挤压都嗜铬细胞瘤，比肾上腺嗜铬细胞瘤更易受到挤压而导致高血升高甚至高血压危象。因此治疗的关键是控制血压。常规准备血管扩张药硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平，当出现高血压危象时，输液泵匀速泵入［2］。确保患者生命安全。

213术前药物准备的护理与观察：由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态，导致血压升高而血容量不足。因此术前降压扩容极其重要，是减少围手术期死亡率的根本措施［3］。所以术前在控制血压的前提下，预先补充一定的血容量,可使术中血压下降缓慢。术前口服α-受体阻滞剂二周以控制血压，术前3天输注羟乙基淀粉、平衡液，以增加血容量。α-受体阻滞剂，其作用机制是扩张小动脉而降低血压，最大的副作用是体位性低血压，因此患者在服药过程中，要监测血压、心率，告知起床时先在床上坐起5～10分钟后缓慢站起，以减少体位性低血压的发生和减轻体位性低血压的症状。在服药期间嘱患者饮食中增加含盐液体的摄入，减少体位性低血压的发生，并可助扩容［4、5］。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者经术前降压、扩容治疗后，排尿后无腹痛、心悸、胸闷、出汗等症状，血压维持在125～110/70～80mmHg，心率70～82次/分，甲床红润，符合手术指征。

214术前精神紧张：术前精神紧张会导致血压急剧升高,出现高血压危象。心理护理也是重要环节，护士术前应做耐心理护理，并详细解释手术是唯一能够治愈嗜铬细胞瘤的治疗方法，消除患者术前恐惧心理，以良好心态接受手术。

22术后护理

221建立静脉通道：术后必须保持2条静脉通道，1条常规输液，1条以备病情出现变化时，根据患者病情使用血管活性药物。

222术后病情观察与护理：肿瘤切除后由于体内儿茶酚胺急剧降低,可发严重的低血压休克。因此术后要严密观察病情，行持续心电监测、血压监测及中心静脉压监测，根据各项监测指标确定输液量及输液速度，防止输液过快而发生循环负荷过重，或因肿瘤切除后血管床扩张导致有效循环血量不足，血压下降，并准备血管收缩药去甲肾上腺素，保证患者血压过低时快速、有效的使用，维持患者术后血压平稳。

223引流管及导尿管的护理：保持引流管和留置导尿管的固定通畅，准确记录引流量及尿量，预防因引流不畅膀胱尿外渗，或引流管引流不彻底而导致伤口感染，给患者增加痛苦。

3讨论

膀胱异位嗜铬细胞瘤较为少见，容易误诊，对排尿后头痛、心悸、多汗等的“三联征”的高血压患者，应高度怀疑膀胱异位嗜铬细胞瘤，护士要认真仔细观察病情，尤其是基础血压、心率和排尿后血压、心率，提供全面可靠的第一手病情资料，正确留取检验标本，协助医生做好可疑病例的筛查及定性诊断。膀胱异位嗜铬细胞瘤比肾上腺嗜铬细胞瘤更易受到挤压，分泌大量儿茶酚胺，导致血压升高甚至发生高血压危象，因此必须备好相关急救药品，如硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平，当出现高血压危象时，输液泵匀速泵入。嗜铬细胞瘤的手术最大危险是肿瘤切除中的高血压危象和肿瘤切除后低血压休克［6］。充分的术前准备是减少并发症的关键。因此护理工作的重心在防治血流动力学变化上，术前使用α-受体阻滞剂时要密切观察疗效及副作用发生；术后监测血流动力学，及时控制血压,使用血管收缩剂时要及时准确，并防止外漏，根据血压、心率、中心静脉压变化程度及尿量调整药物剂量。保持良好静脉通路,以保证低血压休克时能快速输液，控制好输速度。

参考文献

［1］Atyeh BA， Barakat AJ,Abumred NN.Extra-adrenal pheochromocytoma［J］.J Nephor,1997,10(1):25-29

［2］Young WF Jr.Adrenal causes of hypertension:pheochromocytoma and Primary aldosteronism［J］.Rev Endocr Metab Disord,2007,8(4).309-320

［3］顾民,哇元庚,徐正铨,等.儿茶酚胺症诊治(附182 例报告) ［J］.中华泌尿外科杂志,2001,22:200 - 202

［4］Mittendorf EA,Evans DB,Lee JE,et al.Pheochromocytoma:advances In genetics,diagnosis,localization,and treatment［J］.Hematol Clin North Am,207,21(3):509-525

［5］der Horst-Schrivers AN v,Kerstens MN,Wolffenbuttel BH.Preoperative Phanmacological management of phaeochromocytoma［J］.Neth J Med,2006,64(8):290-295

［6］盛卓人.嗜铬细胞瘤麻醉近况［J］.国外医学麻醉与复苏分册,1998,19 (5):287

论文作者:张德珍 钱卫红

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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