（四川省江安县中医医院 四川 宜宾 644211）
【摘要】目的：总结分析异位妊娠误诊原因及防治对策。方法：本文总结了近4年60例异位妊娠患者临床资料。结果：异位妊娠误诊5例，其中误诊为完全流产2例。误诊为胃肠道疾病2例。宫颈妊娠误诊为宫内妊娠1例。结论：异位妊娠诊断方法颇多。除了临床症状、常见体征外，辅助检查成为诊断重点如HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿剌等。如今腹腔镜检查成为异位妊娠诊断金标准。对早期阴道出血者不能仅靠超声明确诊断。以及直觉去诊断。对诊刮宫内无绒毛者应严密随访，监测Ｂ超及HCG情况及患者一般情况。
【关键词】异位妊娠；误诊；分析；对策
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0028-02
Extrauterine pregnancy error diagnostic reason analysis and countermeasure
【Abstract】Objective Summary analysis extrauterine pregnancy error diagnostic reason and preventing and controlling countermeasure.Method This article summarized the near 4 year 60 example extrauterine pregnancy patient clinical material.Results The extrauterine pregnancy misdiagnoses 5 examples, in which error diagnostic for miscarries completely 2 examples. Error diagnostic for gastro-intestinal tract disease 2 examples.Cervix of the uterus pregnancy error diagnostic for palace in pregnancy 1 example.Conclusion Extrauterine pregnancy diagnosis method quite a lot.Except outside the clinical symptom, the common symptom, after assists inspects into the diagnosis key like HCG determination, the ultrasound diagnosis, the vagina the dome puts on stabs and so on.Now the peritoneoscopy into extrauterine pregnancy examines cuts through metal the standard.Cannot only depend on to the early vagina bleeder supersonic is clear about the diagnosis.As well as the intuition diagnoses.To examines in the dilation and curettage not to have the down to be supposed to make a follow-up visit strictly, monitors B ultra and the HCG situation and the patient ordinary circumstances.
【Key words】Extrauterine pregnancy;Error diagnostic;Analysis;Countermeasure
异位妊娠定义（Extrauterine pregnancy,EP）——受精卵在子宫体腔以外着床。按种植部位不同分为：输卵管妊娠（占EP 95%），卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇科临床常见急腹症之一，发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。现将我院近4年来收治的60例异位妊娠误诊5例原因分析如下。
1.临床资料
1.1 误诊胃肠道疾病2例
己婚育龄期女性，均有性生活史，无停经史，双侧输卵管结扎术后数年，夫妻生活和谐，一直未受孕。其中一例患者病史如下：入院前一天无明显诱因出现上腹胀痛伴腹泻在我院内科治疗，考虑胃肠炎住院输液治疗，后因病情变化，患者出现面色苍白，血压下降，肛门坠胀，腹痛加重再次复查彩超示：腹腔内液性暗区约7.0cm以上及右附件区杂乱回声团。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查尿HCG阳性，考虑异位妊娠可能大，转入我科行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内积血约1000ml,右侧输卵管增粗膨大，外观呈紫蓝色，其峡部见一破口，见活动性出血，术中行患侧输卵管切除术，术后病检见绒毛样组织。故“右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血”诊断明确。痊愈出院。另一例病史基本相同，处理同前。
1.2 误诊完全流产2例
2例己婚育龄期女性，均有性生活史，有停经史，但停经时间短，在35至40天左右，患者自诉近几日阴道不规则出血，偶有血块样组织排出。在我院做超声示：子宫内杂乱回声，附件未见明显异常，考虑宫内孕流产可能性大？在我科行清宫术，未见明显绒毛，考虑己完全流产可能，患者未随访。其中1例患者在清宫后第4天出现急腹症症状，另1例在清宫后10天左右出现急腹症症状，入院通过临床症状及体征结合超声检查，考虑异位妊娠可能性大，行急诊剖腹探查术同上。术后病检均为异位妊娠破裂出血。痊愈出院。
1.3 误诊宫内妊娠1例
己婚育龄期女性，停经50天，无剖宫产及子宫肌瘤挖除史，在当地县人民医院超声检查示：宫内早孕，测尿HCG阳性。在我院行常规人工流产术，患者宫颈较松驰，在用小号扩宫棒第一次扩张宫颈时出现阴道出血，色鲜红，约100ml，快速扩张宫颈后急速刮宫，但刮出物未见绒毛，每次退出吸引器均会大量流鲜血，总出血量约300ml，讯速行纱布阴道填塞，肌注缩宫素等。考虑宫颈妊娠在建立有效静脉通道情况下急速转院。在上级医院确诊为宫颈妊娠，经介入治疗后行清宫术。好转出院。
2.讨论
2.1 EP的发病因素
EP可发生于任何生育年龄的妇女，但好发年龄在25～35岁年龄分布。近4年在我院住院治疗的异位妊娠患者60余例，年龄１8～38岁左右。导致女性多种公认的危险因素如输卵管炎症、发育异常、盆腔炎性疾病，不孕症等，当今社会，特别是贫困及经济落后的地区，依然存在“早生贵子早享福”思想，很多女性在婚前就有多次人流史，引产史。在经济发达地区，年轻女性婚前就有多个性伴史，以及不洁性交史，另外EP发生还与放宫节育器、剖宫产率升高等有关。
2.2 EP的诊断
临床常见典型症状有：停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、腹部包块等。结合腹部体征及辅助检查（超声、HCG测定以及后穹窿穿剌）等大家都不难诊断，但特殊情况有待探讨和深入研究。如今腹腔镜检查成为异位妊娠诊断金标准。
2.3 分析、总结如下
2.3.1对特殊人群如己行输卵管结扎或己放置宫内节育器者，在育龄期妇女急腹症中需详细询问病史，特别是月经史。常规做阴道超声及HCG测定，以排除异位妊娠发生。
2.3.2对停经时间短，在早期有阴道出血，患者自诉血中有组织物排出。超声示：子宫内杂乱回声，附件未见明显异常，考虑宫内孕流产可能性大？尿HCG阳性，诊刮宫内未见绒毛样组织。对以上情况患者，医师不能仅靠超声明确诊断，以及直觉去诊断。对所有人工流产及诊刮患者均应严密随访，监测Ｂ超及HCG情况及术后患者一般情况，保留患者本人及家属联络信息，术前加强医患沟通。必要时跟踪随访。
2.3.3对院外做的检查，在我院术前应复查，全面评估病人情况，对于早孕患者及家属要求终止妊娠者，本人建议有条件医院尽量做阴道超声检查，更能有效协助宫颈妊娠及其它EP诊断。一旦确诊为宫颈妊娠，在无条件情况下（如无介入或MTX及输血）最好立即转院。如上所述在超声未能探及宫颈妊娠，在人流扩张宫颈时如子宫内大量出血，色鲜红，在排除子宫穿孔及流产不全情况下建议终止手术，迅速止血，立即转院。
3.结论
3.1 在EP诊断中，对原因不明的急腹症鉴别，输卵管妊娠未破裂或流产的早期，无常见临床症状及体征患者，如今腹腔镜检查可作为异位妊娠诊断金标准。而且可在确诊情况下起到治疗作用。
3.2 为杜绝及避免患者入院误诊、误治率，提高医师诊治水平，科室医护人员应采取多渠道学习，如网络视频，继教，参加学术会，外出进修等，引进新技术。同时提高医师医疗技术水平。
3.3 医护人员应加强责任心，树立爱心、善心。视病人为亲人，树立良好医德医风，更好更完善做好医患沟通。严格按病历书写规范及时认真书写病历，不能盲目手术，严格“四合理”诊疗。在工作中不能打持久战，疲劳战。做到劳逸结合，杜绝医疗事故及医疗纠纷发生。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2005，110.
[2]乐杰.妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2009，107-108.
[3]田冬春 中华现代妇产科学杂志 中华临床医药学会2010,38－39.
论文作者:熊学梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：患者论文; 宫颈论文; 异位论文; 超声论文; 输卵管论文; 阴道论文; 急腹症论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;