湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理。方法：选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体。划分为A组和B组，均是34例。A组给予并发症预防与护理，B组给予常规护理。对比并发症情况与护理满意度。结果：A组的并发症发生率为11.76%，B组为32.35%，对比差异显著（P＜0.05）。A组的护理满意度为94.12%，B组为76.47%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：为腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇提供并发症预防与护理可减少并发症情况，且护理满意度高，具有较佳的护理价值。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；并发症；预防；护理
剖宫产手术是临床产科中应用率较高的术式之一，其麻醉方法较多，较为常见的为全身麻醉与腰硬联合麻醉等[1]。全身麻醉的效果较佳，但可能导致循环系统功能障碍或胃内容物误吸与反流等不良后果。因此临床中多采用腰硬联合麻醉，但其同样具有术后并发症[2]。研究中选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体，旨在探究该种麻醉方法下剖宫产术中并发症的预防及护理，如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院于2016年1月-2018年1月间收治的68例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇为研究主体。所有产妇均根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》相关标准确定实施剖宫产手术，且麻醉方式为腰硬联合麻醉。纳入标准为：具有明确的剖宫产指征；为单胎足月分娩；并无严重并发症；产妇自愿签署知情同意书。排除标准为：年龄＞40岁的高龄产妇；伴有妊娠期合并症；伴有语言障碍。随机划分为A组和B组，均是34例。A组中，年龄范围是23-37岁，平均（28.31±0.42）岁；孕周为38-42周，平均（40.21±0.25）周；体重范围是50-72kg，平均（62.57±0.22）kg；其中，初产妇28例，经产妇6例。B组中，年龄范围是24-38岁，平均（29.11±0.33）岁；孕周为39-42周，平均（40.25±0.48）周；体重范围是51-75kg，平均（62.89±0.47）kg；其中，初产妇25例，经产妇9例。对比上述数据并无差异性，无统计意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
B组给予常规护理，即术前心理护理、手术配合、术后生命体征监测和环境护理等。A组给予并发症预防与护理，具体为：
1.2.1 低血压
预防：麻醉前快速输入300ml的乳酸钠林格氏夜，在加用500ml的羟乙基淀粉+氯化钠注射液，于45min内输注完成。利用绷带或弹力袜加压并包扎产妇下肢，以增加其回心血量。
护理：进入手术室后监测产妇的心电图与血压等体征，检查仪器与抢救药物的完好性与齐全性。创建静脉通路，以右上肢为宜，选择弹性好、直、粗、无静脉窦的血管作为穿刺血管，坚持无菌化操作，使用22G静脉留置针，将三通管连接，并有效固定，使用面罩吸氧（4-6L/min）。帮助患者取麻醉体位，讲解麻醉方法与注意事项。麻醉成功后使其保持仰卧位，头下垫一软枕，将右臀抬高约10cm，将手术床向左倾斜30°，加用床护栏。观察其神志变化，确保静脉通路畅通，配合麻醉医生进行相关操作，注意保暖。胎儿娩出后增加补液量，并加快滴速，必要时注射10-20mg的麻黄碱。
1.2.2 恶心与呕吐
预防：术前1d进行健康宣教，普及手术配合方法，并教授其松弛疗法，指导其科学吞咽和深呼吸。术前进行50ml的格拉司琼（3mg）等止吐药静滴治疗，时间应＞5min，备好胃复安或阿托品等常用药。
护理：术前1d禁食产气食物，而后禁食6-8h。备好吸引装置，检查装置完好性并调试其压力值。若术中有恶心症状应指导其采用松弛疗法，分散其注意力。有呕吐症状应按压其内关穴与合谷穴，持续按压2-3min。同时将其头部偏于一侧，确保呼吸道畅通，清理口腔呕吐物，避免误吸情况。观察呕吐物的性质、量与颜色，清洁其颈部，清理床单等污染物，确保口腔清洁。保持室温与湿度适宜，防止干燥和湿度过大。
1.2.3 寒战
输注药液提前预热到37℃，将室内温度调至25℃左右，术中加盖棉被，避免创面长时间暴露，将羊水吸净，及时更换手术巾，确保床铺干燥。
1.3 观察指标
观察患者的低血压、恶心呕吐和寒战等并发症情况，利用自制评价表评估护理满意度，包括护理态度、技能、专业性和护理行为等方面，共100分，划分为十分满意、满意、基本满意和不满意。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据均用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比并发症情况
A组的并发症发生率为11.76%，B组为32.35%，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。
表1 对比并发症情况[n（%）]
3讨论
麻醉成功是手术效果的基本保障，剖宫产手术对麻醉要求较高，既要保证术中母婴安全，还要减少术后不良事件。并发症预防与护理可针对不同并发症实施预见性干预，进而降低其发生率[3]。其护理要点较多且繁杂，需要护理人员严格掌握并发症发生原因、发生征兆、临床症状和治疗方法，能依照相关流程严格执行麻醉操作，并可根据护理规范科学实施护理方案，进而最大化避免剖宫产术后出现明显并发症[4]。结果为：A组的并发症发生率（11.76%）低于B组（32.35%）（P＜0.05）；护理满意度（94.12%）高于B组（76.47%）（P＜0.05）。与缪剑[5]等研究结果基本一致。可见，为该术式患者行并发症预防与护理干预可提高其手术安全性与护理满意度，具有较理想的护理效果。
参考文献：
[1]李文锋.预注甲氧明对剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017（11）：42-43.
[2]孙洪涛.新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术[J].中国保健营养，2018（13）：128.
[3]陶峰，聂鑫，王美云，等.盐酸羟考酮与芬太尼对剖宫产术腰硬联合麻醉及术后镇痛效果的比较[J].医学临床研究，2017（4）：736-738.
[4]郭洪勋.腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响分析[J].中国医药指南，2017（30）：138-139.
[5]缪剑，杜玲，杨锦.七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉应用于高危产妇剖宫产术中的应用[J].当代医学，2018（4）：44-46.
论文作者:颜丽萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：并发症论文; 产妇论文; 手术论文; 术后论文; 方法论文; 满意度论文; 平均论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;