摘要：目的 探究急性结石性胆囊炎采用腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的治疗效果。方法 选取本院2015年4月~2016年4月收治的86例急性结石性胆囊炎患者，抽签分为2组，观察组与对照组分别实施腹腔镜与传统开腹胆囊切除术，并对两组患者的治疗效果与并发症情况进行对比。结果 观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间以及平均住院时间明显比对照组少（P<0.05）；观察组患者的手术时间比对照组长（P<0.05）；对照组患者并发症发生率20.93%，高于观察组的4.65%，（P<0.05）。结论 与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术可使急性结石性胆囊炎患者的术中出血量明显减少，缩短胃肠功能恢复时间与住院时间，降低并发症。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎在最近几年的发病率呈上升的发展趋势，在老年人群中较为常见，再加上老年人群一般会伴随糖尿病、高血压等慢性疾病，为急性结石性胆囊炎的治疗带来较大的难度。临床上通常采用开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术进行治疗[1]。本研究探究了急性结石性胆囊炎采用腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的86例急性结石性胆囊炎患者，均来自于本院2015年4月~2016年4月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组43例患者中，有男性14例，女性29例，最小年龄33岁，最大年龄63岁，平均年龄（39.45±20.23）岁。观察组43例患者中，有男性18例，女性25例，最小年龄32岁，最大年龄61岁，平均年龄（37.89±24.56）岁。两组年龄等基本资料的对比差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
实施持续硬膜外阻滞麻醉，切口选择右上腹部腹直肌处，进到腹部后，对胆囊周围粘连情况充分分离，将胆囊完全暴露。针对直接发现胆囊管的患者，经过处理后将胆囊切除，剩余患者在胆囊底部将胆囊全层切开，长度为5~10mm，余胆总管相距5mm，将胆囊管切断，近端进行结扎与缝扎。将胆囊切除的过程中，在与肝脏组织相距5mm的位置，将胆囊前后壁全层组织切除。胆囊窝防止引流管，患者在1~2d拔管并进行下床活动，在胃肠功能恢复以后方可进食。
1.2.2观察组
患者选择仰卧位，实施气管插插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，常规进行四孔法操作，将腹腔镜有效置入。利用电凝钩与电剪将粘连情况充分分离，将胆囊充分暴露，Calot三角很容易被附近组织遮挡，需要采用抓钳对附近组织进行按压，近壶腹部将胆囊体部向上推压，有助于将Calot三角充分显露，并将三角区粘连时产生某种张力，如果可将“三管-壶腹”清晰显示，就可采用钛夹钳把胆囊管与胆囊动脉夹闭后将胆囊切除。
1.3观察指标
对两组患者治疗后术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症情况进行对比。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件予以统计，胃肠功能恢复时间等计量资料利用（）表示，采用t检验，并发症情况等计数资料用%表示，选择X2检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床效果的对比
由下表1所示：观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间以及平均住院时间明显比对照组少（P<0.05）；观察组患者的手术时间比对照组长（P<0.05）。
表1 两组患者治疗后临床效果的对比 （）
2.2两组患者治疗后并发症发生率的对比
对照组患者并发症发生率20.93%（9/43），观察组患者并发症发生率4.65%（2/43），观察组患者并发症发生率低于对照组（X2=5.10，P<0.05）。
3讨论
急性结石性大囊炎出现时，由于局部产生充血、粘连等症状，特别是Calot三角处出现粘连的过程中，可导致局部组织出现增厚的情况，解剖关系不清。基于此，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜治疗中，有1/3的患者均需要转为开腹手术，还可能产生严重的并发症，过去被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。最近几年，伴随医疗技术水平的不断发展与提高，再加上手术经验的不断积累与丰富，腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎的治疗中被广泛应用[2-3]。
开腹胆囊切除术具有操作直观、充分暴露等优势，但也存在一定的不足，如术中的出血量较多、切口较大以及手术过程痛苦较大等，特别是针对胆囊位置异常者存在较大的风险。最近几年，腹腔镜胆囊切除术在临床上被广泛应用，因为此种术式的治疗效果与安全性比传统术式较好，现阶段已经成为对急性结石性胆囊炎的首选术式[4]。
本研究结果表明：与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除对急性结石性胆囊炎患者的治疗效果较好，术中出血量较少，胃肠功能恢复时间和住院时间较短，并发症较低，与相关研究结果一致。
由此可见，腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的治疗效果优于开腹胆囊切除术，术中出血且量明显减少，痛苦较轻，术后恢复时间较短，降低并发症。
参考文献：
[1]宫坚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].医学信息，2015，10（39）：232.
[2]万成伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中外女性健康研究，2015，10（10）：220.
[3]赵宏斌，李超，苏小飞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床应用[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5176-5177.
[4]宋磊，刘绥杰，梁鲁，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：26-28.
论文作者:梁国树
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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