（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：探讨急诊就诊小儿抽搐的病因，为小儿抽搐的治疗提供临床参考依据。方法：收集2016年11月于我院急诊留观室及抢救室就诊的抽搐病例，对此进行分析。结果：小儿抽搐最常见的病因为热性惊厥，约占67.7%，并以12～59月多见。结论：急诊就诊小儿抽搐的病因中热性惊厥为最主要因素，抽搐的严重程度可导致神经系统后遗症，需及时准确诊断及治疗。
【关键词】 小儿抽搐；热性惊厥；临床病因
【中图分类号】R725.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0061-02
Clinical analysis of 65 children with convulsions
The children’s hospital Zhejiang university school of medicine
【Abstract】 Objective To explore the cause of infantile convulsion, and to provide clinical reference for treatment. Methods Cases collected in the emergency observation and pediatric rescue rooms of our hospital in November 2016 were analyzed. Results The most common cause of infantile convulsion is the heat convulsion. It accounted for about 67.7%, which is the most common in convulsion of infants at the age of 12～ 59 months. Conclusion The heat convulsion is the main factor of infantile convulsion in infant emergency. The severity of the convulsion can lead to neurological sequelae, which needs timely and accurate diagnosis and treatment.
【Keywords】 Infantile convulsion; Febrile seizures; Clinical etiology
小儿抽搐为儿童医院急诊就诊的常见疾病之一，其发病急骤，病因多样。该病临床表现严重，对于反复抽搐、抽搐时间长的患儿可能造成神经系统不可逆损害，因此对于小儿抽搐的病因有必要进行分析讨论。
1.临床资料
1.1 一般情况
本研究收集2016年11月于浙江大学医学院附属儿童医院急诊留观室及抢救室就诊的抽搐病例，共65例，其中男35例，女30例，平均年龄为平均年龄为31.7±24.1月。
1.2 研究方法
收集抽搐临床资料进行分析，包括发病年龄、发病原因，抽搐时体温，抽搐临床表现，检验及检查结果等进行分析。
2.结果
2.1 病因种类分布
65例抽搐患儿中热性惊厥共44例，占67.7%；胃肠相关性惊厥共12例，占18.5%；癫痫共5例，占7.7%；脑炎共3例，占4.6%；婴儿痉挛共1例，占1.5%。
2.3 热性惊厥抽搐时体温
44例热性惊厥患儿惊厥时体温≤38.5℃2例(5％)，38.5～40℃38例(86％)，≥40℃4例(9％)。
2.4 抽搐时的表现
对于本研究的抽搐患儿，热性惊厥的患儿抽搐为体温骤升时，多表现为双眼上翻、凝视，四肢强直抖动，口唇发绀，牙关紧闭，抽搐时间约为数十秒或十余分钟，其余病因抽搐可多次抽搐，部分可至持续半小时或多次抽搐时间总计达半小时；1例患儿抽搐呈反复点头拥抱样抽搐，每次抽搐约数秒至数分钟。
3.讨论
抽搐为小儿急诊就诊的常见疾病之一，其中抽搐的常见病因为热性惊厥（Febrile seizures）——儿童时期最常见的发作性疾病，患病率约3%～5%。热性惊厥首次发作多见于6月龄至5岁儿童。本研究发现，65例小儿抽搐病例中热性惊厥有44例，约占67.7%，明显高于其他病因（胃肠相关性惊厥18.5%，癫痫7.7%，脑炎4.6%，婴儿痉挛1.5%）所占百分比。热性惊厥发病机制尚不明确，目前考虑与发热、脑发育不成熟、遗传等方面有关。热性惊厥多发生在发热初期24小时内，患儿抽搐体温骤升时，体温升高速度越快，越易发生抽搐。热性惊厥绝大多数预后良好，其可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。热性惊厥发作后临床检验及检查常用的有血气、血糖、电解质、血常规、尿常规，脑脊液，脑电图，神经影像学（头颅CT及头颅MRI）。我们的研究中发现部分患儿血常规提示白细胞增高，中性粒细胞为主，或CRP增高，予以抗感染后病情好转。有研究表明脑电图或神经影像学检查对于单纯性热性惊厥患儿可不作为常规检查[1]。热性惊厥发作后1周内，脑电图可有痫样放电或非特异性慢波，因此不能用于预测热性惊厥的复发或继发性癫痫。其余检验及检查较为推荐，尤其强烈推荐脑膜刺激征或病理征阳性行脑脊液检查、复杂性热惊（CFS）或热性惊厥持续状态（FSE）行神经系统影像学检查[2]。本研究中，对于抽搐年龄小，抽搐次数多，抽搐后一般情况差，倾向于收住入院，甚至收住于PICU病房；绝大多数病例于抢救室观察数小时或留观室观察24～48小时。
本研究中有1例3月龄患儿，反复抽搐表现为点头、拥抱样抽搐，脑电图呈高峰节律紊乱，该病例后被诊断为婴儿痉挛（Infantile spasms，FS）。该病以发病年龄小，发作形式特殊，智力进行性减退，高峰节律紊乱的脑电图为特征。目前首选激素、氨己烯酸为治疗用药[3]。
有研究表明退热药不能防止抽搐发作，且退热药也有副作用，所以应该建议常规使用退热药，而非过分积极[4]。但也有研究表明，发热是热性抽搐发作的前提条件，因此对于有抽搐史或抽搐家族史的患儿应尽早采用退热措施，以减少抽搐的发生[5]。小儿惊厥若没有及时处理，容易导致反复多次抽搐或抽搐持续状态，甚至导致死亡或遗留神经系统后遗症。有研究发现早期短间隔口服安定能有效控制热性惊厥的复发，进而减少抽搐导致的神经系统后遗症[6]。
对于抽搐患儿的家庭处理，家长首先应保持镇静，抽搐大多数是自限性短暂发作，建议家属将患儿置于侧卧位、避免刺激、及时清除口腔分泌物防止误吸导致窒息；若患儿抽搐后意识不清、反应差或抽搐时间大于5min需尽早医院就诊。
综上所述，小儿抽搐的病因为热性惊厥、胃肠相关性惊厥、脑炎、癫痫等，其中以热性惊厥最为常见。对患儿家长的健康教育对患儿抽搐的治疗及预防有积极作用。
【参考文献】
[1] Yousefichaijan P，Dorreh F，Abbasian L，et al.Assessing the prevalence distribution of abnormal laboratory tests in patients with simple febrile seizure.J Pediatr Neurosci. 2015 Apr-Jun;10(2): 93-97.
[2] subcommittee on febrile seizures American academy of pediatrics.neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics,2011,12 7(2):389-394.
[3]易招师，查剑，钟建民，等.不同剂量泼尼松联合托吡酯治疗婴儿痉挛的疗效及安全[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(2):137-140．
[4] Oluwabusi T,Sood SK.Update on the management of simple febrile seizures: emphasis on minimal intervention.Curr Opin Pediatr,2012,24(2):259-265.
[5]赵道慧.51例小儿热性惊厥临床分析[J].贵阳医学院学报，2011(6):651-652.
[6]陈晓飒,郑小龙，柯海燕，等.短程口服地西泮预防小儿复发性热性惊厥的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2016，25（3）:378-379.
论文作者:马倩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：患儿论文; 小儿论文; 病因论文; 急诊论文; 脑电图论文; 儿童医院论文; 体温论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;