舞钢市人民医院 462500
【摘 要】目的：控制短时间内集中散发剖宫产切口感染病例，方法采用品管圈活动从换药、手术室环境、病室环境、手卫生、产前阴道消毒、抗生素应用、病人自身七大原因方面进行鱼骨图危险因素小原因分析。结果：短时间内多例散发切口感染病例得到有效控制，母婴同室空气经细菌学监测细菌菌落均<500cfu/m2，未再连续出现剖宫产切口感染病例。结论：实践品管圈方法，围绕一个问题特性，人人头脑风暴，人人提出对策，增强主动改善意识，体现品管圈“由下而上”管理的积极效果，有效控制了剖宫产切口感染病例的连续发生。
【关键词】品管圈；剖宫产切口感染；控制
医院品质管理是以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让“病人”满意而达到长期成功的管理途径，利用品质管理工具是医院医疗质量、医疗技术的品质质量、所有工作的效率提高和具有改进效果的工作方法，通过标准化流程来测评衡量工作中的质量。在工作质量持续改善活动的基础上得到持续提升。
品质管理工具包括PDCA循环、品管圈、5S、目标管理、流程改造等，医院感染管理应用品管圈活动，将品管圈实践于重点部门感染控制质量方面，医院感染管理科前瞻调查发现2016年12月—2017年1月短期内妇产科病区发生4例剖宫产切口感染病例，医院感染管理科应用品管圈选定主题，和妇产科、手术室医护人员共同对妇产科病区4例剖宫产切口感染病例进行原因分析、讨论、要因确定、制定对策。
1.妇产科病区4例剖宫产切口感染危险因素
我院妇产科病区在2016年12月—2017年1月短期内发生4例剖宫产切口感染病例。
（1）母婴同室病房管理不到位：每个母婴同室病房的面积为18 m2，固定床位3张，婴儿床3张，空间密集，而母婴用品、生活用品又较多，摆放混乱；母婴同室的陪护探视人员多，病室人流量大。
（2）母婴同室空气污染严重：集中空调送风系统设施未及时清洁，灰尘、污垢多；新风换气次数每天1次，每病室未有效开窗通风，空气污浊、湿度大；经细菌学监测，病室空气菌落超标（>500cfu/m2），并有霉菌和革兰氏阴性杆菌生长。
（3）换药室布局不合理：换药室堆放过多诊疗设备，杂物多。经细菌学监测，换药室的换药车、换药床物体表面细菌菌落均超标（>100cfu/cm2），污染严重。
2、鱼骨图危险因素原因分析：
品管圈活动从换药、手术室环境、病室环境、手卫生、产前阴道消毒、抗生素应用、病人自身七大原因方面进行小原因分析
妇产科病区于2016年12月—2017年1月短期内发生4例剖宫产切口感染病例。1株大肠埃希氏菌，1株金黄色葡萄球菌，1例脓性分泌物切口感染病例未检测出病原体，1例脂肪液化切口不愈合病例未检测出病原体。
讨论结果：
通过大家头脑风暴人人说问题，人人找问题，分析原因及现状把握，排除该4例剖宫产切口感染感染暴发。因病室空气、换药室环境物表污染而导致短时间内集中散发切口感染病例。
3、控制剖宫产切口感染的医院感染管理对策
通过在妇产科病区开展了“由下而上”的品管圈活动，圈员由妇产科病区一线的临床医护人员组成，对短时间内发生的多例剖宫产切口感染现象进行了自主、自发的积极的探讨，讨论出影响切口感染的69个因素，从最基础的母婴同室环境卫生质量至医护人员无菌观念与无菌技术操作的执行，由大家提出切实可行的对策及改进措施。
（1）发挥科室一级质控作用：加强科室医院感染管理一级质控作用，对母婴同室、治疗室、换药室等环境、空气、物表清洁、消毒措施的实施与落实，采用每日公示责任人与执行人名单（即日当班人就是即日责任人和执行人）的管理流程，科室感染管理小组每日做好现运行督导、检查、追踪及工作记录。
（2）改善母婴同室的环境卫生：每日开窗进行有效通风30min，做好产妇及家属的健康教育；集中空调通风系统，定期清洁消毒；2台移动式循环风紫外线空气消毒器对病室流动消毒；增加新风换气次数，每2-3h一次；控制陪护及探视人员。对母婴同室物体表面、呼叫器、门把手、床头每日用250mg/L 84 消毒液擦拭消毒；加强保洁人员的培训和督导。
（3）改善换药室的环境：对换药室人员、环境、布局采用整理、整顿、清洁、保持、标准化的“5S”管理方法；清洁区、污染区相对分开；移除不必要的物品和设备；诊疗物品使用后，需清洁、消毒后归位固定摆放；对换药床、开关、门把手等易受污染的关键部位，用500mg/L 84 消毒液擦拭，30min后，用清水擦拭并记录；医护人员进入换药室应衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌操作原则。换药室实施一人一用一清洁、消毒，环境卫生标准化管理。
（4）提高手卫生依从性：每病室门口、每个换药车上均放置快速手消毒剂，医务人员配置小瓶便携式快速手消毒剂，供医护人员操作前后或连续操作时手卫生使用，做到每次接触每次消毒。
（5）加强无菌操作的监督管理。
（6）加强医疗废物分类和生活垃圾的监督管理。
4.品管圈应用效果
感染管理科制定奖惩措施，定期追踪，定期考评。通过品管圈举措，使妇产科病区环境卫生质量得到了彻底的改善。母婴同室环境清洁明亮，换药室布局合理规范，医疗废物与生活垃圾管理井然有序，体现了品管圈活动由“点”至“面”的小改善变为大改善。母婴同室经细菌学追踪监测，空气菌落均<500cfu/m2，换药室物体表面菌落<10cfu/cm2，短时间内多例散发剖宫产切口感染得到了有效控制，未再发生连续切口感染病例现象。
参考文献：
[1]张幸国，王临润.医院品管圈辅导手册[M].人民卫生出版社，2014.
作者简介：何松丽，1964.10.17，女，汉，医院感染管理科主任，副主任护师，医院感染管理。
论文作者:何松丽,陈臻,王如双
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
标签：切口论文; 同室论文; 病例论文; 病室论文; 品管论文; 母婴论文; 病区论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;