遵义医学院附属医院 贵州遵义市 563003
【摘 要】目的 探讨肾膀胱重复癌并多囊肾的诊治策略和程序。方法 分析1例我院经治的肾、膀胱重癌并多囊肾临床特点、诊断及治疗过程，结合文献报道，总结类似病例的诊治经验。结果 本病完成术前评估后行开放性左肾部分切除术，术后病理诊断为多房性肾细胞癌，监测肾功能Crea124umol/L。2周后恢复良好，行根治性膀胱全切+回肠袋膀胱术，病理诊断为膀胱浸润性尿路上皮癌2级，肿瘤组织累及浅肌层；术后患者新膀胱腹壁造瘘口愈合良好，拔出双侧输尿管支架管后无腰痛、发热等不适。患者膀胱癌手术后10天出院。结论 肾膀胱重复癌并多囊肾时选择肾部分切除术，若肾功能稳定可二期行膀胱癌手术。
【关键词】重复癌；肾癌；膀胱癌；多囊肾
【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of policies and procedures of the kidney bladder repeated carcinoma with polycystic kidney.Methods Analysising clinical characteristics，diagnosis and the treatment process of 1 case kidney bladder repeated carcinoma with polycystic kidney cured in our hospital，on the basis of the literature，sum up the experiences of diagnosis and treatment of similar cases.Result We would open partial resection of left kidney after completing preoperative assessment.Postoperative pathological diagnosis showed the Multilocular renal cell carcinoma，postoperative kidney Crea was 124umol/L.The patient recovered well after two weeks，performing radical bladder full cutileal pouch bladder surgery.Postoperative pathological diagnosis showed invasive bladder urothelial carcinoma，which showed the muscular tumor involving the shallow.Postoperatively，the new bladder abdominal fistula healed well，and after pulling out bilateral ureteral stent patients had no low back pain，fever and discomfort.Patients discharged from hospital ten days after the completion of bladder cancer surgery.Consideration The patients suffering from the kidney bladder repeated carcinoma with polycystic kidney could choose the renal resection，if renal function is stable，who can choose second stage bladder cancer surgery.
【Key words】Repeated carcinoma；Kidney cancer；Bladder cancer；Polycystic kidney
同一机体同时或先后发生的两种或两种以上的恶性肿瘤，并可排除复发或转移者称为重复癌[1-9]。临床上肾膀胱重复癌少见，现报告1例单侧肾细胞癌及膀胱移行细胞癌合并多囊肾病史特点、诊治过程及转归情况，结合文献对相似疾病的诊治进行总结。
一、临床资料
患者男性，67岁，因“间断无痛性肉眼血尿伴左侧腰痛8月”入院。10月前行左肾结石PCNL术，有多囊肾家族病史。查体：双肾区叩击痛，左侧明显，膀胱区稍压痛。泌尿系USB：双肾结石并左肾积水，膀胱占位性病变。腹部CT：膀胱癌、左肾癌，双肾多发囊肿；肝内多发囊肿。膀胱镜：颈口12、3、7点肿瘤侵犯，顶、后壁多发珊瑚样赘生物，最大约2cm×1.5cm；组织活检：（膀胱）低级别浸润性尿路上皮癌。肾功能：Crea117mmol/L。术前CT及病理结果见附图1.
附图1
1-A 左肾癌CT表现 1-B 膀胱癌CT表现 1-C 膀胱癌术前活检
二、诊疗经过
结合患者有多囊肾家族史、左肾PCNL史及CT、膀胱镜及术前膀胱活检，考虑左肾膀胱重复癌合并多囊肾；但肾功不全，年龄较大，为避免术后肾功能恶化，先行开放左肾部分切除术，术后CRea 124mmol/L，术后2周病情恢复好，行根治性膀胱全切+回肠袋膀胱术，膀胱癌术后一周康复出院。术中资料见附图2.
附图2
图2-A 左肾肿瘤并多发小囊肿 图2-B 膀胱多发肿瘤
三、组织病理结果
左肾肿瘤术后病检：左肾多房性肾细胞癌：左肾组织内多个囊肿形成，囊壁见透明状的异性细胞呈实性片状分布，核仁清楚。膀胱肿瘤术后病检：左侧壁、顶壁浸润性尿路上皮癌2级，肿瘤组织累及膀胱浅肌层、前列腺切缘，双侧输尿管断端未见肿瘤累及。术后病理结果见附图3.
附图3
图3-A 左肾癌病理结果 图3-B 膀胱癌病理结果
四、讨论
重复癌多见于消化系统、甲状腺癌、肺癌或泌尿生殖系统癌[10-11]。肾膀胱重复癌病例少见，肾膀胱重复癌合并多囊肾，临床上易误诊或漏诊，且无明确诊治方案。
肾膀胱重复癌无特异性特征[12]。该例以间歇性无痛性肉眼血尿伴左侧腰部疼痛为特征，先后行膀胱镜、泌尿系B超、全腹部CT检查，诊断为左肾膀胱癌重复癌并多囊肾。
重复癌与转移癌的治疗有根本不同，重复癌需结合各自肿瘤的治疗原则、肿瘤分期的不同，选择手术或放、化疗为主的治疗。肾癌以手术治疗为主，包括根治性肾切、保留肾单位的手术，如肿瘤剜除或肾部分切除术，一般依据肿瘤位置、大小、数目及与肾脏收集系统的关系来确定术式[13]。多囊肾为常染色体显性遗传病，无有效治疗方法[14]，较为多见的并发症为囊内出血、感染、高血压、水肿，最终导致肾衰竭[15]。对囊肿较小、无明显症状或并发症者，可药物治疗；对囊肿较大、出现相应并发症或症状者可行囊肿去顶减压术；肾功能损害严重时可行血液透析治疗。本例肾膀胱重复癌合并多囊肾，囊肿较小，可定期随诊。针对左肾癌膀胱重复癌，结合相关文献报告[16-18]，其手术方式有：1.根治性肾切+输尿管切除+膀胱部分切除术，2.根治性肾切+经尿道膀胱肿瘤电切术，3.根治性肾切+根治性膀胱全切术，4.肾部分切除+根治性膀胱全切术；其6例报告中，第一种术式2例、第二种术式2例、第三种术式1例、第四种术式1例，有5例同时处理肾癌及膀胱癌，有1例因患者身体情况欠佳而分期手术。其手术方式的选择遵循个体化、综合治疗的原则，对于患者年纪不大、身体素质好的患者，多主张同时手术治疗。否则，原则上先治疗恶性程度高者。适当间隔有利于观察疗效，疗效好则进一步治疗另一肿瘤[19]。
本例肾膀胱重复癌合并多囊肾，因术前患者肾功能不全，左肾肿瘤较小，无腔静脉癌栓及增大淋巴结，既往有左肾结石手术史，为避免肾功能恶化，预后不良，故选择行肾部分切除术；患者膀胱癌多发，浸及膀胱颈口，有膀胱全切指征，且不易行原位膀胱手术，故选择行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术；本拟同时处理两处肿瘤，但患者肾功能不全，为观察肾癌术后对肾功能变化，根据病人情况决定膀胱癌术式，决定先行左肾部分切除术；如肾功能无明显改变，患者身体情况可，二期行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术，如术后肾功能恶化，拟行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后定期化疗；术中见左肾多发小囊肿，因囊肿不大，为避免肾功能恶化，未行特殊处理，将肿瘤完整切除，手术顺利。术后病理结果为肾细胞癌。绝对卧床休息1周后复查肌酐124mmol/L，考虑手术效果好，患者身体情况好，下床正常活动，2周后行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术。术后加强术区护理，胃肠道恢复可，1周后正常饮食及下床活动，病理结果位膀胱移行细胞癌，出院时间短，未复诊。
结合以上资料分析，对于肾膀胱重复癌合并多囊肾的治疗，应以延长生命、提高生活质量为目的，遵循个体化治疗、综合治疗原则。手术治疗是其首选方案，对于年轻患者、全身情况容许下多一期手术，对于不易一期手术者可先治疗恶性程度较高的肿瘤，如果疗效好则二期处理另一种肿瘤，这样也有利于机体抵抗力的恢复；对于多囊肾，囊肿较小者，可不予以特殊处理，如囊肿较大，严重压迫肾脏，可行囊肿去顶减压；肾膀胱重复癌合并多囊肾，多合并肾功能不全，尽量行肾部分切除术，术中尽量减少对肾脏的损伤，避免术后肾功能恶化。
综上所述，在临床工作中，应认真询问病史，检查要全面细致，认真分析，明确诊断，防止误诊、漏诊。同时，对肾膀胱重复癌合并多囊肾的诊治，根据各器官肿瘤治疗原则，结合肿瘤大小，应考虑患者全身身体情况、肾功能及术后预后，行个体化治疗，综合治疗。
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a sample and review of the literature 2006（6）.
作者简介：
骆科兵，男（1989.12-），汉族，贵州遵义人，遵义医学院研究生院（2013级泌尿外科）
通讯作者：赵泽驹教授，生于1969年。遵义医学院附属医院泌尿外科主任医师，硕士研究生导师。
论文作者:骆科兵,赵泽驹（通讯作者）,张能
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 术后论文; 膀胱癌论文; 囊肿论文; 多囊肾论文; 肾癌论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;