（1射洪县中医院 四川 射洪 629299）
(2成都天府新区新兴镇白杨村卫生站 四川 成都 610213)
【摘要】 中医治疗盆腔积液“有副作用少的特点”“扶正祛邪”的治疗法则贯穿于治疗的始终。临床结合西医检查，进行中医辩证分型治疗，并根据临床的突出症状灵活加减用药。
【关键词】 非感染性盆腔积液；中医药内服疗法；辩证分型；分期治疗
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0319-02
近年来，随着人们生活水平不断提高，实现全面奔小康的愿望，工作节奏不断加快，市场竞争激烈，人们的精神压力增加，大、中学生的学习课业负担重，思想精神压力重，又加上饮食和生活失常，患“盆腔积液”的患者增多，因此有效地防治“盆腔积液”，保护妇女健康成为农村基础医疗工作中的一大重点。笔者在运用中医防治“非感染性盆腔积液”进行了一些大胆地探索、总结了一套行之有效的临床经验。
中医药治疗“非感性盆腔积液”必须有下面原则：中医辩证用药与西医检查相结合，传统医学理论与现代中药研究成果相结合，最终达到“积液”消失，不产生其他并发症。临床处方用药原则最主要是要切合病机，在抓住病机的基础上有侧重点地选药，这样既能见效快，又能达到不易复发的效果。
1.根据西医影像学和妇科分泌物检查，列出诊断
现代医疗影像B超或彩超检查手段检查为“盆腔积液”最低位0.6ml，最高位2.6ml不等，妇科分泌物检查无：支原体（一），沙眼依原体（一），淋球菌（一），霉菌（一），及其他菌株感染。
2.根据中医辩证分型处方用药
（1）阴虚寒饮型：宜温肾阳化气行水；肾有阴阳二气，古人云：肾为阴阳之脏，水火之宅，肾阴肾阳，相互依存，相互支持，以维持相对的动态平衡来保持机体的正常活动，冲任督之本在肾，胞络系于肾，肾阳虚弱命门火衰，则胞宫失于温煦，临床可见中重度盆腔积液，多数人伴有经行腹痛，手足怕冷，食少，面色晄白，月经有黑黯色瘀块，可有白带清稀，而多带腥味。多发生于20岁前的青年未婚女子，舌苔薄白，舌质淡，有齿痕，寸脉沉或力不足。对于该型患者，笔者选：“阳和汤合五苓散”加减化式，全方共奏“温阳化气，利气行水”之功。
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例1，王某，女，17岁，2014年10月15日初诊，患盆腔积液2年半，先在广东某市级医院B超查为盆腔积液2.5ml以上，血带常规正常，小便常规正常，妇科分泌物检查均无细菌感染，刻诊：口淡无味，食少，扪之手足冷过膝，每月经行经后腹痛剧烈，甚至痛在床上翻来辗去，月经有黯块，面色晄白，白带清稀而多有腥味，苔白腻质淡有痕，寸脉沉而有力，辩证为：脾肾阳虚寒饮型，给以“阳和汤合五苓散”加减，用鹿茸40g,肉桂25g，麻黄35g，炮姜25g，熟地60g，砂仁40g，茯苓80g，山药50g，芡实50g，苍术60g，白芷50g，牡蛎60g，炒白术40g，台乌60g，泽泻50g，杜仲60g，人参35g，炒牵牛子40g，打成粉末一次12克，1日三次，饭前空服，连服30天，B超检查痊愈。再诊，去牵牛子、苍术再服半剂，随访，半年未复发。
（2）气郁湿饮阻滞型，宜疏肝理气利水，脾有运化谷和水湿，加强津液输布使之水湿不产生停滞和蓄积，在运化水湿的同时，肝主疏泄，它能调畅全身气机，它是推动血液和津液运行的重要一环，那么影响到肝脾功能的任一个病理变化都可以导致“气郁饮停”的病机。胞宫与足厥阴肝和足太阴脾，两个系统都有生理和病理上的联系，一旦冲任“气血津液”失调，就会产生“盆腔积液”，那么从病因上讲，精神情绪抑郁最易导致“肝郁”，因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，或因常水湿环境作业，都可导致脾胃功能障碍，脾不能为胃行其津液，津液输布障碍，最终聚而成湿，停而为痰留而为饮，积而为水。这种证型的患者常有白带略多稠，矢气频频，月经先后无定，双下肢微肿或口腻食少，也有的表现为经行乳房胀痛，B超提示盆腔积液，这型病人常发生于育龄期妇女，舌苔腻，舌质淡红，板滞，脉弦滑动有力，对于该型患者笔者选：柴胡饮疏肝散合越鞠丸合五苓散，三方相合化裁，共达到疏肝理气利水的目的。
例2，赵某，女，现年36岁，2013年6月初诊，患盆腔积液4年，在乡镇医院B超查为盆腔积液2cm以上，血常现（一），小便常现（一），妇科白带查为：白细胞0—3/hp，很少霉菌，有脱落的上皮细胞，刻诊：不思食，口腻口干，白带略多而绸，月经先后无定，矢气频频，大便正常，双下肢微肿，按之微凹陷，舌苔腻，舌质淡红，脉弦滑，辩证为“气郁湿饮阻滞”型，给予：柴胡舒肝散，越鞠丸，五苓散三合方化裁。用：
柴胡15g，枳壳20g，赤芍20g，陈皮15g，川芎15g，香附子20g,苍术20g,黄芩25g,法半夏15g，神曲20g，苡仁30g，炒白术20g，泽泻25g，茯苓30g，桂枝15g,牵牛子粉冲15g，酒大黄6g，猪苓10g，甘草5g。
上方二日1剂，服三剂后，改为散剂，一次12g，一日三次连服1个月，痊愈，半年后复查随访，一切正常。
3.结束语
根据“盆腔积液”的人群来看，不外乎病变影响到“肝脾肾”三脏，气血津液发生了障碍，结果导致水饮停聚，临床上还有一型“气滞血瘀水停”型，这一型可用“当归芍药散”加重理气化瘀行水药，也可取得满意的疗效，这里不再详述。经过几个病例举例来说，给人一个启示，必须要抓住疾病“病因病机”，才能准确地选方用药，根据水饮停留的特点，笔者一般情况都用散剂，散剂比汤剂更易消水饮，疗效更佳。
【参考文献】
[1]黄道华,魏超容.中医综合治疗盆腔炎性疾病后遗症的护理[J].中外医学研究.2014(10)
[2]李晓红,冯依娜,吕新萍.中医综合治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病的临床观察[J].新疆中医药.2012(03).
论文作者:杜先生1,杜先才2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：盆腔论文; 积液论文; 津液论文; 白带论文; 月经论文; 苍术论文; 散剂论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;