（资阳市安岳县康复医院 四川 资阳 642350）
【摘要】目的：在缺血性脑卒中康复护理中实施临床护理路径，并评价其应用效果。方法：选取2015年1月—2017年6月，到我院进行治疗的88例缺血性脑卒中患者，将患者随机分为两组。观察组44例，实施临床护理路径；对照组44例，采取常规康复护理；分别评价患者出院时和出院后3个月NIHSS、MFMA、BI评分。结果：观察组出院时、出院后3个月，NIHSS评分均低于对照组，MFMA、BI评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：临床护理路径能够提高缺血性脑卒中患者护理质量，提升康复效果，具有推广价值。
【关键词】临床护理路径；缺血性脑卒中；康复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0233-02
缺血性脑卒是常见的突发性脑循环障碍疾病，由于致死率和致残率较高，需要采取积极的康复护理[1]。在以往的护理中，受护理机制、护理资源等因素制约，对康复护理缺乏重视，落实不彻底，影响康复效果。研究显示[2]，缺血性脑卒中患者中，约70%患者遗留功能障碍，约20%患者丧失生活能力，影响患者正常生活。临床护理路径是近年来迅速发展普及的标准化护理方案，是提升护理质量的重要措施。本文将在缺血性脑卒中康复护理中实施临床护理路径，并评价其应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年6月，到我院进行治疗的88例缺血性脑卒中患者。
纳入标准：
（1）经CT、MRI诊断确诊为缺血性脑卒中；
（2）无严重的原发功能障碍；
（3）进入普通病房，采取康复护理。
排除标准：
（1）植物生存状态患者；
（2）依从性差或临床资料不完整；
（3）接受高压氧等特殊治疗。
采取随机数字法，将患者分为两组。观察组44例，其中男性23例，女性21例，平均年龄（66.64±8.89）岁；梗死部位：右侧26例（59.09%），左侧18例（40.91%）。对照组44例，其中男性24例，女性20例，平均年龄（66.71±8.67）岁；梗死部位：右侧25例（56.82%），左侧19例（43.18%）。
1.2 方法
对照组采取常规康复护理，包括功能障碍改善、坐位训练、抗痉挛措施、步态训练等；观察组实施临床护理路径，具体包括：
（1）进入病房后，对患者进行病情评估，根据评估结果，制定个体化康复护理计划，明确护理要点；向患者和家属讲解康复护理计划、注意事项、疾病知识等，取得患者信任和家属支持；
（2）第一周：进行抗痉挛、体位转移、支具使用训练、步态训练等；观察患者是否存在吞咽功能障碍及认知功障碍，采取吞咽功能障碍仪治疗等干预措施；加强胸部物理康复训练、腹式呼吸训练等，帮助患者排痰；每日与患者交流一次，给患者心理支持；
（3）第二周至出院前：评估患者功能障碍情况和梗死病灶，分析患者病情变化，总结上一阶段护理实施情况和问题，修正护理计划；进行日常运动康复训练，例如有氧运动等；持续进行心理干预；采取认知功能康复训练，并逐渐增加训练时间、强度、频率；
（4）出院前：组织主治医师和护理人员，再次评估患者运动功能、神经功能、认知功能、日常生活能力，根据康复进展，制定家庭康复训练计划；要求患者按照康复计划坚持训练，家属进行监督；对执行情况进行随访调查，了解患者康复效果。
1.3 评价标准
采取卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer量表（MFMA）、Barthel Index评定表（BI）分别评价患者出院时和出院后3个月康复效果。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料（x-±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
对比两组患者出院时及出院后3个月的康复效果，观察组NIHSS评分低于对照组，MFMA、BI评分高于对照组，差异明显（P<0.05）；见表。
3.讨论
早期康复护理是缺血性脑卒中治疗的重要组成部分。临床护理路径是贯穿患者入院到出院全程的标准化护理模式，是常规护理计划的综合和改进，增强了预见性护理，关注患者心理、生理、社会支持等全面康复。临床护理路径的优势还在于节约医疗资源，提高患者满意度，使临床护理更加规范化[3]。具体包括入院指导和评估、检查用药、健康教育、基础护理、出院计划等。有研究认为[4]，该护理模式会导致患者过度依赖临床护理，会降低患者出院后生活质量。因此，在临床护理路径可以结合随访护理，加强出院后康复指导，实现医院康复护理的有效延伸。
NIHSS是评价神经功能的重要指标，从肢体运动和感觉、认知和注意力等多个方面进行全面评价。MFMA是运动功能评价指标，包括肌力、反射、共济运动等项目。BI是评价康复效果的常用指标，能够反应患者功能障碍情况[5]。在本次研究中，观察组出院时、出院后3个月，NIHSS评分均低于对照组，MFMA、BI评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）；提示临床护理路径能够提升康复效果，且具有延伸性，对患者出院后康复护理同样具有重要意义。通过建立临床护理路径，规范了护理流程，并在不同阶段，分别对患者的功能障碍和康复情况进行评估，总结护理经验和不足，优化护理方案，体现了持续质量改进、循证护理的护理思想。同时，通过对护理过程进行分解和细化，使护理服务更加精细化、人性化、规范化，符合成本-效益原则。早期介入康复护理，即在入院后第1天，开始康复评估和康复训练，患者肢体运动和日常生活能力明显提升，在出院时，患者的NIHSS、MFMA、BI等评分均优于对照组。
综上所述，临床护理路径能够提高缺血性脑卒中患者护理质量，提升康复效果，不仅能够作于住院期间，对出院后家庭康复护理仍具有积极影响，患者肢体运动能力、生活自理能力、生活质量明显提高，具有推广价值。
【参考文献】
[1]李梅.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(13):114-116.
[2]李晨晨.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(10):84-85+88.
[3]朱炳蓉.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(02):11-12+15.
[4]陈冬梅,肖嵘.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(22):5275-5276.
[5]王丽.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用[J].中国社区医师,2014,30(34):140-141.
论文作者:唐晋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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