甘孜州人民医院放射科 四川甘孜 626000
摘要：目的：研究胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉置入X线及CT测量价值探讨。方法：选取我院2012年2月-2014年2月间诊治的50例胸腰椎爆裂骨折患者，对其在手术前进行X线及CT测量，按照所测量的参数进行椎弓根钉置入。结果：手术中经过C臂X线确认，手术后X线及CT检查证实螺钉全部在椎弓根内，各项情况均良好。结论：胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉置入X线及CT测量可以实现个性化置钉，并有助于提高后路椎弓根内固定术的安全性和有效性，值的临床推广使用。
关键词：腰胸椎爆裂骨折；椎弓根钉置入；X线；CT测量；椎弓根内固定术
作为临床常见的骨折之一，胸腰椎爆裂骨折的诱因多为车祸、高处坠落、外力冲击、摔倒跌伤等，往往会伴随不同程度的脊髓损伤。为了及时恢复椎管的横切面积，缓解椎管内压力并稳定脊柱，精准的临床诊断及分型对于胸腰椎骨折患者来讲至关重要。在众多诊断分型方式中，应用较为广泛的为X线及CT测量，其中前者可以有效诊断胸腰椎骨折，后者可以进行骨折分型及稳定性的判断[1]。对于胸腰椎爆裂骨折患者来讲，为了增强置钉的准确率，降低术后并发症的发生率，可以在手术前采用CT测量胸腰椎椎弓根的各项参数，并根据测得数据制定适合每位患者的置钉方案。根据过去多年的临床经验，准确定位椎弓根位置可以有效降低术后并发症的发生率，所以判断手术是否成功的重要因素为螺钉是否准确通过椎弓根到达椎体。本文就我院诊治的50例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，均采用腰后路植入椎弓根钉螺钉，并通过两种方式进行准确性及安全性的评价，现报道如下。
1、临床资料及方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月-2014年2月间诊治的50例胸腰椎爆裂骨折，其中包括男性患者33例，女性患者17例；年龄分布于29-61岁，平均年龄（45.17±5.63）岁；有9例T11椎体骨折患者，18例T12椎体骨折患者，15例L1椎体骨折患者，7例L2椎体骨折患者，1例L1、L2椎体骨折患者。
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1.2方法
1.21观察方法
CT仰卧前后位，扫面平面与椎体保持垂直，层厚一般为3-4mm，螺距1-1.5，连续扫描，采用软组织窗及骨窗进行观察，保持扫描线与胸腰椎的基本平行，观察同一脊柱骨折病例的X 线片及椎体后缘连线的连续曲线光滑度CT 扫描图像进行对照分析，通过椎弓根最宽处的层面测出椎弓根E 角，椎弓根横径，椎弓根延长深度。在CT 侧位定位片中测出椎弓根的F 角及椎弓根的高度。根据F 角、E 角确定术中椎弓根螺钉进钉角度[2]。
1.22手术方法
所有患者必须保持俯卧位，首先进行全麻或者硬麻，从常规脊柱后侧入路，将需要置入椎弓根螺钉椎体的椎板、横突、小关节等显露出来。按照术前测量的椎弓根螺钉进钉点，将该点与关节突及横突的关系确定后，咬除少许的骨皮质，并按照术前测量的E角及F角调整椎弓根开口器的方向。待其开口后，采用椎弓根探测器旋转探入。应该特别注意的是如果此时遇到强大的阻力，则需要考虑进针角度是否正确，并及时做以调整。采用钝园探子进行椎弓根四壁的探查，若其四壁光滑坚硬且没有落空感，则可以判断通道在椎弓根内。最后根据手术前测量的E角及F角的方向，拧入之前选好的椎弓根螺钉，将固定杆安装好并撑开，将横杆装好，冲洗后进行负压吸引逐层缝合切口[3]。
1.3疗效评定标准
根据Denis分类法，可以将脊柱分为三柱，分别为前柱、中柱、后柱，其中前柱主要包括前纵韧带和椎体、椎间盘的前中三分之二，中柱主要包括椎体、椎间盘的后三分之一和后纵韧带，而后柱主要包括椎管及附件等。椎管狭窄的程度可以分为四个等级，0表示椎管较为完整，没有狭窄；1表示椎管轻度狭窄，在三分之一以内；2表示椎管中度狭窄，在三分之二以内；3表示椎管重度狭窄，超过三分之二。
2、结果
所有50例胸腰椎爆裂骨折患者均拍片复查椎体骨折复位较好，采用后路椎弓根钉内固定。术后复查椎弓根螺钉位置情况，椎弓根螺钉植入椎弓根内准确，未出现神经根症状及脑脊液漏现象。
3、讨论
在临床治疗胸腰椎爆裂骨折的众多方式中，应用较为普遍的是采用椎弓根螺钉内固定术，但是由于不同患者的椎弓根差异较大，所以在手术过程中进行椎弓根螺钉置钉时有可能会出现偏差，直接或间接地损伤患者的神经根、硬脊膜、腹腔血管等。CT扫描可以较为清晰地显示脊柱三柱解剖结构及骨折，部分特征性症状，例如椎体后柱的骨折、碎骨片及移位、椎小关节骨折和椎管狭窄程度是X线片难以发现的，这时便需要CT扫描。
一般需要首先判断不稳定爆裂骨折，具体可以根据椎体脱位、椎体压缩高度、附件骨折、椎弓间距增宽、椎管狭窄程度及骨碎片突入椎管内等进行，其次在重建片上找到经过椎弓根中心线，其位于关节突和横突间之间的一个点，为了预防进钉偏差引起的置钉失误，可以通过测量该点与横突中线和关节突的关系确定手术中椎弓根螺钉的进钉点。由于椎弓根一般高于横径，所以在选择椎弓根螺钉时，可以选择直径略小于椎弓根横径的，其长度可以选择延长深度的百分之八十，只有这样才能使椎弓根螺钉与椎弓根向匹配，并可以避免钉道破裂[4]。
本文就我院诊治的50例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，手术中经过C臂X线确认，手术后X线及CT检查证实螺钉全部在椎弓根内，各项情况均良好。
综上所述，胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉置入X线及CT测量可以实现个性化置钉，并有助于提高后路椎弓根内固定术的安全性和有效性，值的临床推广使用。
参考文献：
[1]敖俊，辛志军，陈方，等.两种植骨法对胸腰椎爆裂骨折复位后骨缺损空隙残存率及压缩刚度的影响[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（08）：974-979.
[2]蔡福金，骆宇春，朱建平，等.单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折63例[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（52）：10258-10262.
[3]刘平，徐宏光，王弘，等.短节段椎弓根钉置入内固定结合自体颗粒骨椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折：33例随访结果评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4911-4914.
[4]王翔奕，谭伦.经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21（06）：563-570.
论文作者:谭铸
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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