（浙江省台州市仙居县人民医院 浙江 台州 317300）
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0135-02
近年来宫外孕保守手术率的不断提高，持续性宫外孕的发生率也逐渐增长，持续性宫外孕的病因主要是输卵管妊娠行保守治疗后，残留的滋养细胞存活，使绒毛膜促性腺激素（HCG）不下降或反而上升，患者有不规则阴道流血，严重者出现内出血休克再次手术可能。现对本院一例腹腔镜术后持续性宫外孕进行讨论， 以期减少持续性宫外孕的发生率和提高持续性宫外孕的早期诊治能力。
1.病例特点
患者，37岁，G4P2，因不规则阴道流血20余天，于2015年11月24日入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者产后哺乳期月经不规则，LMP2015.9，既往有两次剖宫产手术史，余无殊。查体：外阴（-），阴道少量暗红色血，宫颈光，无举痛，子宫前位，常大，无压痛，双附件无殊。辅助检查:血HCG5595.4mIU/ml，B超提示：子宫前位，大小正常，肌层内部回声分布尚均匀，内膜线清晰，内膜厚约3mm，右宫角肌层内探及一范围约20×21×17mm偏强混合回声团，外侧缘紧贴浆膜层，内侧缘距右侧宫腔约2mm，边界清，CDFI可见血流。双卵巢未见明显异常。提示：右侧间质部妊娠？遂急诊行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶切除+左侧输卵管结扎术。术中见子宫饱满，右侧输卵管间质部突出明显，约2×2×2cm，表面紫红色。右侧输卵管外侧段、右卵巢及左附件外观无异常。电凝电切右侧宫角最凸出部达妊娠组织，取出绒毛，电凝并剪除周边浆肌层包括输卵管峡部，局部注射MTX30mg，缝合止血。术后第一天HCG3115.9mIU/ml，术后第3天HCG2829.6mIU/ml，下降不满意，考虑持续性宫外孕，予MTX100mg肌注、米非司酮100mgQ12H口服及中药等药物杀胚治疗。术后第6天HCG 2159.2mIU/ml，术后第8天HCG 1795mIU/ml。术后第18天HCG 509.7mIU/ml，再次予MTX 100mg肌注治疗，监测血HCG逐渐下降，出院后随访至正常。
2.讨论
持续性宫外孕常发生在宫外孕保守性手术之后，有文献报道：开腹保守性手术后持续性宫外孕发生率为5%，而腹腔镜手术可高达15～20%.对于持续性宫外孕的诊断，主要依靠术后血HCG的监测，排除妊娠滋养细胞肿瘤等疾病后，对术后血HCG升高，术后1日血HCG下降<50%，或术后12日血HCG未下降至术前值的10%以下，均可诊断持续性宫外孕。本例患者由于妊娠在输卵管间质部，绒毛可浸润至子宫肌层，行胚胎钳夹或吸引取出时，易发生滋养细胞残留，间质部血供丰富，为残留滋养细胞提供充足养分，故而持续性宫外孕发生率明显增加。对于持续性宫外孕，我们可从以下几方面采取预防措施：（1）保守性手术中胚胎挤压术易致滋养细胞扩散，残留，尽可能采取切开清除，对切开部位认真仔细的检查冲洗，减少滋养细胞残留；（2）手术中妊娠标本取出时一定要用取物袋装好一次性取出，防止绒毛留于切口或腹腔；（3）尽量清除盆腹腔游离积血及血块；（4）对予血HCG较高或间质部妊娠患者，术中可预防性肌注小剂量MTX，或者向残留的间质部、子宫角部注射小剂量MTX；（5）保守性手术后应严密监测血HCG水平，若HCG下降不理想，应及时给予后续治疗，可予MTX肌注或联合米非司酮及中药辅助治疗，多数患者可保守成功，达到治愈目的，若极个别患者再次出现腹腔内出血有手术指征者，则应及时手术治疗。
【参考文献】
[1]贺正蓉,罗平,向国春,张超.腹腔镜输卵管切除术后持续性宫外孕3例报告[J].实用医院临床杂志,2014年11月第11卷第6期.
[2]刘会茹.输卵管妊娠腹腔镜术后发生持续性宫外孕2例[J].河北医药,2014年6月第36卷第12期.
[3]吴海霞.腹腔镜手术后持续性宫外孕3例临床分析[J].医学信息,2012年12月第25卷第8期.
论文作者:王娅明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：宫外孕论文; 持续性论文; 术后论文; 输卵管论文; 手术论文; 保守论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;