黑龙江省大庆油田总医院胸外科 黑龙江大庆 163411
摘要：目的：探讨微创与开放手术治疗食道癌的临床对照研究。方法：选取2013年12月—2016年3月期间我院收治的180例食道癌住院患者。将180例患者随机分配为微创组和开放组，每组90例。开放组患者进行传统开放性手术，微创组患者进行腹腔镜联合胸手术。结果：开放组患者死亡1例，病死率1.11%，微创组无死亡病例。两组患者术后住院时间、手术中清扫淋巴结个数差异无统计学意义；胸管留置时间具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创食管癌手术在食管癌临床治疗工作中具有较好的近期疗效、出血量少、患者康复更快，值得推广并加以实施。
关键词：微创；开放手术；食道癌；对照研究
[Abstract] Objective：To explore the clinical control study of minimally invasive and open surgery in the treatment of esophageal cancer. Methods：180 cases of esophageal cancer hospitalized in our hospital during the period from March 2016 to December 2013 were selected. 180 patients were randomly allocated to minimally invasive group and open group，with 90 cases in each group. Open group patients were treated with traditional open surgery，minimally invasive group patients were treated by laparoscopy combined with thoracic surgery. Results：in the open group，1 cases died，the case fatality rate was 1.11%，and there was no death case in minimally invasive group. There was no significant difference in the length of hospital stay and the number of lymph node dissection between the two groups，and the duration of the thoracic duct was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：minimally invasive surgery for esophageal cancer in the clinical treatment of esophageal cancer has a good short-term efficacy，less bleeding，faster recovery of patients，it is worth promoting and to be implemented.
[Key words] minimally invasive surgery；open surgery；esophageal cancer；comparative study
食道癌是消化道一种常见的恶性肿瘤，发病率极高。在全球范围内，每年因食道癌致死的患者人数高达35万[1]。对食道癌的治疗，目前临床上多选择手术治疗方案。故通过对我院近两年来180例食道癌患者的临床研究观测，比较探讨腹腔镜联合胸手术与开放式食管癌手术在食道癌治疗中的近期疗效和应用价值，现报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月—2016年3月期间我院收治的180例食道癌住院患者。180例中男112例，女68例，年龄54～78岁，平均年龄（69.76±5.39）岁。将180例患者随机分配为微创组和开放组，每组90例，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
手术前，对两组患者施以相同的术前准备，包括辅助检查、呼吸道以及消化道准备；采取相同的麻醉措施，即经口气管插管全身麻醉。
开放组患者进行传统开放性手术，主要术式为以下四种：颈胸腹三切口手术、经右胸上腹手术、经左胸主动脉弓下吻合术、经左胸左颈吻合术。均采用一次性吻合器进行食管胃胸内吻合，使用4/0可吸收缝线行双层手工吻合对颈部吻合进行处理。
微创组患者进行腹腔镜联合胸手术，手术中先取左侧90°卧位，在腹腔镜协助下，清扫纵隔区淋巴结并游离食管。然后，改变卧位为平卧，呈大字型，再次借助腹腔镜清扫腹区淋巴结，完成胃游离。下一步，进行颈段食管游离并离断，作业切口选取在左颈部，长度以50mm为宜。移除病灶后，进行胃食管吻合术，经食管床上提至右颈进行吻合术。
术后第一天，两组患者均常规入ICU病房进行监护，并采取常规肠胃减压及禁食，术后第二天经空肠营养管实施肠内营养。患者出院后，保持频率对患者进行回访，以门诊和电话回访方式为主。具体频率要求：出院后第一周内回访一次，第一个月内回访一次，若无特殊情况，第一年内每三个月进行一次回访，此后，每半年进行一次回访。
1.3观察指标
手术结果：对两组患者术后住院时间、胸管留置时间、手术中清扫淋巴结个数及对术后肿瘤分期情况、死亡病例数进行统计。术后肿瘤分期标准采用2009年第7版NCCN食道癌TNM分期标准。
手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量。
并发症：对患者呼吸系统并发症和外科手术并发症发病数进行记录。
1.4统计学分析
所得数据用SPSS13.0统计学软件进行处理，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术结果比较
开放组患者死亡1例，病死率1.11%，微创组无死亡病例。两组患者术后住院时间、手术中清扫淋巴结个数差异无统计学意义；胸管留置时间具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
2.2手术指标对比
开放组患者手术平均时长（245min）较微创组（310min）更低（P<0.05），而术中出血量，微创组（114ml）明显低于开放组（174ml）（P<0.05）。
2.3并发症发生率对比
两组患者呼吸系统并发症发生率和外科手术发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
食道癌的主要治疗方式为手术治疗，包括重建消化道、清扫淋巴结和食管次全切除[2]。临床上传统的治疗手段开放式手术创口大、恢复较慢，也易引发并发症发生[3]。腹腔镜微创手术创口更小，恢复快，出血量少，有效的避免了腹壁与肋间支撑，减缓痛苦，预防腹部切口疝的发生，同时，腹腔镜的运用，有利于医生了解、解剖患处[4]。
现有研究认为[5]，较之传统开胸手术，微创手术能有效降低肺部并发症，而对术后并发症无影响。本研究表明，两组患者呼吸系统并发症发生率和外科手术发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。对此结果，可归因于手术时间长、单肺通气或喉返神经损伤。开放组患者手术平均时长（245min）较微创组（310min）更低（P<0.05）。该结果与医师的临床经验、手术熟练程度相关。医师在成功完成了20例手术后，其熟练程度得到提高，手术时间基本同开放性手术。故临床上有必要对医师进行培训练习。微创手术对淋巴结的清扫效果优于传统开放性手术，符合肿瘤根治的原则。
经过研究，短期内两组患者生存率相当，参考国内外相关研究[6]，5年内采取两种手术治疗的患者生存率相当。故本实验结果具有意义。根据本院医护人员针对该180例患者进行的此项研究，说明微创食管癌手术在食管癌临床治疗工作中具有较好的近期疗效、出血量少、患者康复更快，值得推广并加以实施。
参考文献：
[1] 陈炳芳，孙克文，丁炎波，等.内镜超声在纵隔镜治疗食管癌中的价值探讨[J]. 中华消化内镜杂志，2015，32（9）：633-634.
[2] 杨博，白传明，肖连波. 对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（6）：720-723.
[3] 张弘广，任宾，郭石平. 微创胸腹腔镜联合食管癌切除术48 例分析[J]. 山西医药杂志，2015，44（16）：1923-1924.
[4] 吴奇勇，童继春，王勇，等. 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比[J].中国微创外科杂志，2012，12（12）：1107-1109.
[5] 侯予龙，郭伟.侧俯卧位和俯卧位胸腔镜食管癌切除术应用对比分析[J].山东医药，2014，54（40）：71-73.
[6] Christie NA. Management of pleural space：effusions andempyema. Surg Clin North Am，2010，90（5）：919-934.
论文作者:王凯超
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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