1.陇南市第一人民医院，甘肃 陇南746000；2.甘肃省武警医院，甘肃 兰州730000；3.兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州730000；4.兰州大学第二人民医院，甘肃 兰州730000； 5.金昌市中西医结合医院，甘肃 金昌737100
1. Longnan First People's Hospital, Gansu Longnan746000; 2. Gansu Armed Police Hospital, Gansu Lanzhou730000; 3. Lanzhou Maternal and Child Health Hospital, Gansu Lanzhou730000; 4. Lanzhou University Second People's Hospital, Gansu Lanzhou730000; 5. Jinchang City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Gansu Jinchang737100
摘要：糖尿病并发脓肿，遵医嘱，若在抗菌素液行脓腔冲洗的基础上，用新型伤口处理敷料处理脓肿局部，疗效更佳。
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ABSTRACT: Diabetes mellitus complicated with abscess, according to doctor's advice, if the abscess cavity is washed with antibiotic solution, the local abscess is treated with a new wound dressing, the curative effect is better.
关键词：糖尿病并发脓肿；脓腔冲洗；新型敷料；疗效.
Key words: diabetes complicated with abscess; abscess irrigation; new dressing; curative effect.
具体病例介绍：2006年4月，患者某某，女，65岁，糖尿病史十余年，体质消瘦，乏力，空腹血糖28mmol/L右边大腿后侧有一炎性脓肿，9cm*14cm大小，有波动感，腘窝正中有一破溃脓口0.5cm*0.5cm，渗出黄色脓性液体，局部红、肿、发热、疼痛、不能行走，在当地治疗效果不明显，卧床三月后入住我科治疗。
本院内、外科专家会诊后结论：糖尿病并发皮下结蹄组织脓肿，治疗糖尿病同时予以脓肿局部清创处理，应予控制血糖、抗感染、清创局部感染、营养支持对症综合治疗。
内科护理质控管理小组及外科护理质控管理小组评估出的护理问题是：
1.耐受力缺乏：消耗体质与糖尿病有关
2.形象紊乱：与局部脓肿至行动不便有关
3.局部感染愈合慢：与糖尿病及患者拒绝切开处理有关 。
预期护理目标：血糖控制在理想范围内，局部脓肿消除无感染愈合良好。
常规治疗具体护理措施：
1.脓肿局部处理存在问题：脓腔大，开口小，患者拒绝局部切开，脓液不能及时排除，瘘口处在腘窝，引流条不便置入。
2.处理方法：遵医嘱用抗菌素慢滴冲洗脓腔。
（1）腘窝处铺无菌治疗巾，脓腔开口下放置有弯盘和足量吸水棉，准备妥当后，严格执行无菌操作必要时两人配合操作，遵医嘱加药后，先用无菌生理盐水排气后冲洗脓腔，严格掌控输液器头皮针段的小管不能污染，排气后用消毒后的手术剪剪去针头，把输液管前段未污染段从消毒后的脓肿开口处送入，插至脓肿根部，先放开滴速，让生理盐水液迅速充满脓腔，冲出大量黄色脓液，适时用无菌棉签去除出口处随生理盐水流出的脓胎、坏死组织及细胞，避免堵塞脓液流出口，适时外推脓肿局部组织波动脓腔，以利冲洗全面，直至冲出液清亮无脓液，挤压脓肿局部，m排完生理盐水、脓液和血性渗出液。
（2）遵医嘱换上抗菌药液冲洗脓腔，先让抗菌药液迅速充满脓腔，然后放慢低速约15-30滴/分，直至药液滴完并流出脓腔，适当挤压后，先用碘伏棉球覆盖脓腔口，再用无菌纱布覆盖，包扎后让患者取舒适体位，做好指导工作，以利水肿消退，肿胀减轻，舒适感增强，局部愈合加快。
（3）疗程坚持一月后，患者脓腔缩小，周边肤色转正常，45天后指导脓腔消失，开口处愈合，有瘢痕，家属要求出院，做相关指导后准予出院。
讨论：（参加成员：司彩霞 梁宗希 许学群 张侨 贺莉 梁欣 胡文科）
患者脓肿处理在2006年，当时患者及家属对治疗效果很满意，如今有许多新型伤口处理敷料，如果当时有新型伤口处理敷料可用，可改脓腔处理措施为：
1.脓腔冲洗完后可选用泡沫敷料，快速垂直吸收大量渗出液，吸除大量坏死细胞和细菌。
2.脓腔冲洗完后可选用银敷料，适当维持伤口湿环境，广谱高效防治感染同时促进自溶清创。
3.脓腔冲洗完后可选用片状水凝胶，吸收渗出和异味，透气防水促进上皮生长。
4.脓腔冲洗完后可选用水胶体敷料、片状水凝胶敷料或无定形水凝胶敷料，有效软化坏死细胞，支持自溶性清创，吸收异味，缓解疼痛，刺激肉芽生长，与脓腔床紧密贴合并易于清除，抗感染同时不粘连，脓腔愈合会更快更好。
5.脓腔冲洗完后可选用交叉式清创敷料，SAP强效吸收并锁定创面微生物，细胞毒素及组织残屑，同时释放格氏液持续冲洗伤口，有效清创并调节伤口PH值，抵制MMP活性，不粘连伤口。
6.脓腔冲洗完后可选用藻酸钙敷料，任意分割，快速吸收渗液形成凝胶，与创面完美契合，不留死腔，释放钙离子，有效止血，操作简便，无痛无损伤换药，病人的痛苦会明显减少，舒适度会明显增强，瘢痕会更小。
综上所诉，糖尿病并发脓肿，遵医嘱若在抗菌素液行脓腔冲洗的基础上，用新型伤口处理敷料处理脓肿局部，疗效更佳。
参考文献：
[1]陇南市第一人民医院内科某患者病历医疗记录 李建新 焦彩虹 胡海文等
[2]陇南市第一人民医院内科某患者病历护理记录 司彩霞 赵贵云 陈晓玲等
[3]糖尿病并发臀部脓肿的护理体会 刘春艳 长春中医药大学附属医院
[4]湿性伤口敷料介绍资料 贺莉 梁欣 胡文科兰州大学第二附属医院
[5]伤口治疗中心相关资料 兰州大学第二附属医院
论文作者:司彩霞 1梁宗希5 张侨3许学群 2 薛玉琴4 贺莉4赵慧琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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