（邻水县坛同中心卫生院 四川广安 638500）
【摘要】目的：探讨一次性根管治疗老年急性牙髓炎的临床价值。方法：选取我院2015年1月-2016年6月收治的老年急性牙髓炎81例作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分组，对照组（40例）患者予以传统多次性根管治疗，观察组患者采用一次性根管治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：观察组患者总有效率为92.7%，明显高于对照组75.0%，结果具有显著性差异（P＜0.05）；对照组并发症发生率22.5%，观察组7.3%（3/41），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：一次性根管治疗老年急性牙髓炎的临床价值高，具有“疗效好、安全性高”等优势，值得在临床实践中推广。
【关键词】一次性根管治疗；老年；急性牙髓炎
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0024-02
【Abstract】Objective To explore the clinical value of disposable root canal therapy for senile acute pulpitis. Methods 81 cases of senile acute pulpitis admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the subjects. According to the order of admission, the patients were grouped by random number table. The control group (40 cases) The patients were treated with disposable root canal therapy. The therapeutic effect of the two groups was observed and the clinical control analysis was performed. Results The total effective rate was 92.7% in the observation group and 75.0% higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the control group was 22.5%, 7.3% (3/41) The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion One - time root canal therapy is effective in the treatment of senile acute pulpitis, and it has the advantages of "good curative effect and high safety" and worthy of promotion in clinical practice.
【Keywords】 One-time root canal therapy; Elderly; Acute pulpitis
急性牙髓炎是牙科临床常见病症，病变较为严重，可发生于牙髓某一局部，也可能累及全部牙髓，多数患者牙髓炎症中心位置伴有不同程度坏死，严重影响生活质量[1]。传统根管治疗方法耗时长，且步骤繁杂，包括根管准备、消毒以及充填等，患者常需要多次就诊，给生活带来了极大的不便。近几年来随着诊疗技术的不断进步，根管长度检测设备以及消毒手段得到不断改善，一次性根管治疗在急性牙髓炎等口腔病症干预中得到实际应用[2]。本研究中以81例老年急性牙髓炎患者为例，采用对比分析法主要探讨一次性根管治疗的应用价值，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
从我院口腔科2014年1月-2016年4月收治的病患中选取81例急性牙髓炎患者作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分为对照租40例和观察组41例，现将其资料整理如下：对照组患者男25例，女15例，年龄60～82岁，平均年龄（71.2±3.2）岁；患病时间：3d～2个月，平均患病时间：（1.2±0.4）月。观察组患者男25例，女16例，年龄61～82岁，平均年龄（71.7±3.5）岁；患病时间：5d～2个月，平均患病时间：（1.4±0.5）月。纳入标准：①所有患者均对本研究知情，签署知情同意书；②患者经检查均符合急性牙髓炎的诊断标准，无根管填充治疗史、无自发性钝痛，牙尖上无明显根尖部病变[3]。排除标准：认知功能障碍、近期采用其它方法治疗、合并严重肝肾疾病、对手术耐受性差、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等患者。在性别、年龄、患病时间等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用一次性根管治疗，具体操作步骤：术前所有患者均进行X线片检查，对患者的根管状态、数目以及根尖周情况进行充分探查，据X线片检查结果选择合适的根管长度以及扩充粗大根管，常规去除腐质、备洞以及去冠髓，进入髓腔后将活髓拔除并采用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液交替冲洗病变坏死的牙髓组织以及根管，用无菌棉球吸干后采用酒精消毒干燥，然后在根管内放置浸有甲醛甲酚合剂的棉捻、用牙胶尖以及根充糊剂严密填充。针对根管较大的患者可采用副牙胶尖插入原来的牙胶尖旁。
对照组患者手术步骤基本同观察组，但是术前未进行全面探查，根管预备、根管消毒后采用氧化锌丁香油糊剂暂封，1周后复诊时去除糊剂进行根管填充，以磷酸锌粘固剂垫底并填充银汞合金永久固封。
1.3 观察指标
①治疗后两组患者均随访半年，评价治疗效果。判定标准：显效：患者治疗后疼痛完全消失，患牙咀嚼功能恢复正常，且牙龈未出现红肿、牙齿未松动，经X光片检查患牙牙根完整，填充密实且根管清晰；有效：患者治疗后患牙能够正常咀嚼但存在疼痛不适感，未出现患牙牙冠轻微坏损，但是牙龈轻微红肿、牙齿轻微松动；无效：患者治疗后牙齿出现浮肿疼痛感觉，牙齿无法正常咀嚼且牙髓红肿。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②统计对比两组患者并发症（牙龈出血、术后肿胀、术后自发痛以及咬合痛、残髓炎等）发生情况。
1.4 统计学方法
收集到的研究资料和数据均采用SSPS19.0统计学软件分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x-±s）表示，并发症发生率以及总有有效率等计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果对比
观察组患者总有效率为92.7%，明显高于对照组75.0%，结果具有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 并发症发生情况对比
对照组患者40例，治疗过程中发生牙龈出血3例、术后肿胀1例、术后自发痛以及咬合痛2例、下唇麻木0例、残髓炎2例、根尖周炎症1例，分别占比7.5%、2.5%、5.0%、0.0%、5.0%、2.5%，并发症发生率22.5%。观察组并发症发生率7.3%（3/41），其中牙龈出血、术后肿胀、术后自发痛以及咬合痛各1例（各占2.4%）。观察组并发症发生率明显低于对照组，结果具有显著性差异（χ2=6.724，P＜0.05）。
3.讨论
急性牙髓炎主要是指牙髓组织因各种原因受到病源刺激物作用而发生炎症，发生率高，其发生与牙齿外伤、牙周炎、畸形中央牙、血源性感染存在相关性[4]。患者常伴有反复自发性阵痛、夜间痛以及冷热刺痛，在炎症早期疼痛持续时间短，但随着病情加重疼痛发作次数以及持续时间明显增多，由于侧枝循环缺乏，炎症一旦不能自行消除，临床必须采取措施摘除牙髓才能促使症状缓解，同时也要进行牙髓腔内感染控制，如若干预不及时，严重患者甚至可能丧失咀嚼功能，严重影响患者的生活质量。
急性牙髓炎临床治疗关键在于消除感染牙髓组织、填充去除死亡，其中根管治疗术是首选方案，医生可通过根管治疗专用器械去除感染牙髓、牙本质以及毒性分解产物，经过根管冲洗以及消毒、填充防止根管再感染、促进根尖周病变愈合[5]。传统多次性根管治疗术实施过程中需要对患者根管内感染的牙髓进行彻底清理，将根管扩大后才能实现消毒、药物封堵、根管填充，整个治疗过程中耗时长，且给患者造成的创伤大，患者术后容易出现感染[6]。再加之老年患者身体机能较差，牙齿功能相对青壮年弱，对手术耐受性低，且自身免疫能力不高，反复多次治疗在给患者造成痛苦的同时容易导致牙髓腔再次感染，需拔牙治疗。一次性根管治疗可有效解决上述问题，治疗过程中对根管实施封闭，可有效预防和避免感染扩散，降低患者后期复诊次数。另外也有学者在研究中，予以牙髓炎患者一次性根管治疗，结果显示一次法和传统多次性根管术治疗后疼痛的发生率、成功率无明显差异（P＞0.05），且有研究表明远期疗效确切，能够减少多次治疗中出现的约间疼痛[7]。本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率明显提高，且并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），可见一次性根管治疗术效果显著，且安全性有保障，对患者身体创伤小，与上述分析存在一致性。
但是一次性根管治疗术使用过程中，一定要保证所有操作均严格按照无菌要求展开，同时要求医生必须具备高超娴熟的技巧。此外临床实践发现，根管治疗失败造成的再次感染与牙齿的病变程度、根管的解剖结构存在相关性，由此可见针对感染性根管进行一次性根管治疗，对其炎性物质以及消毒标准更高[8]。另外在操作中，要严格控制根管长度，可有效保证器械、冲洗液以及组织碎屑不超出根尖狭窄区，避免对根尖周组织造成刺激增加疼痛感。
综上所述，一次性根管治疗老年急性牙髓炎的临床价值高，具有“疗效好、安全性高”等优势，值得在临床实践中推广。
【参考文献】
[1]陶翠竹，江长军.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察[J].安徽医学，2014，17(5):670-671，672.
[2]罗琳，刘亚君.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效[J].中国实用医刊，2012，39(7):114-115.
[3]司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(13):41-42.
[4]金海英.急性牙髓炎一次性根管治疗130例疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(1):98-99.
[5]汪映泉.老年人急性牙髓炎一次性根管治疗术的术后观察对比[J].中国医药指南，2012，10(12):594-595.
[6]苏勇，姜志文，章攀等.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎112例临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，13(30):62-62，64.
[7]王琴飞，吴学举.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床分析[J].医学信息，2013，26(4):174.
[8]闫晋中.口腔根管治疗急性牙髓炎临床治疗分析[J].医药前沿，2014，25(4):197-197，198.
论文作者:阳晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/27
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