西南医科大学附属中医医院 四川泸州 6460000
摘要：目的 研究对脑卒中吞咽障碍病患强化康复训练的效果。方法 选取60例我院近年收治的脑卒中吞咽障碍患者，随机分组后分别实施基础护理以及联合康复训练护理，对比两组患者吞咽功能改善情况及护理满意度差异性。结果 对照组改善率为83.33%，满意度为80%；观察组则分别达到96.67%与93.33%。结论 基础护理联合康复护理可显著锻炼患者神经功能，对吞咽障碍的改善效果明显。
关键词：吞咽障碍；脑卒中；康复训练
吞咽障碍在脑卒中并发症中属于最为常见的一种，不仅会造成患者无法正常进食，还可能由于吞咽困难造成咽喉处食物被误吸入气管中或胃反流，导致气喘、呛咳甚至窒息危险[1]。除常规护理外，对患者实施早期康复训练有利于其吞咽功能的逐渐恢复。本文通过对比观察了康复训练的实施意义。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年1月至次年3月期间收治的脑卒中住院病患共60例，均存在吞咽障碍并发症，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为16：14；年龄区间处于45-70岁，平均年龄（59.72±3.11）岁；组内脑卒中类型：14例出血性、16例缺血性。观察组中男女比例为17：13；年龄区间处于47-71，平均年龄（60.27±3.94）岁；组内脑卒中类型：13例出血性、17例缺血性。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组采用基础护理，根据脑卒中病情及康复情况实施必要护理干预。观察组在此基础上针对吞咽功能展开康复训练，具体如下。
1.2.1心理护理
由于脑卒中患者脑血管神经存在弱化、退化情况，对吞咽肌群的正常功能发挥产生影响[2]。因此在吞咽过程中，由于疼痛感和异物感可能造成患者出现负面心理，例如焦虑、不安、悲观情绪，此时需关心患者心理状况，鼓励患者积极面对吞咽障碍并发症并配合各项治疗与康复训练内容。
1.2.2辅助进食
在患者身体状况允许条件下应鼓励其在床上坐立，有利于食物的吞咽。若患者病情较重，则可将床头抬高、头部向前倾，有利于对吞咽反射的刺激[3]。每次进食均应严格控制进食量，在保障患者吞咽反射得到刺激的基础上不会由于进食量过多导致误吞或食物漏出。食物的选择上应以半流食为主，刺激患者吞咽意识，鼓励其主动吞咽。
1.2.3功能训练
吞咽障碍病情的出现主要由于患者神经功能受到影响所致，需要对患者的吞咽肌群展开训练。①舌部训练。鼓励患者在空闲时期自主在口腔内活动舌头，进行上下、前后活动，尝试将舌头卷曲[4]。若患者无法自主活动舌头，则可将其舌部用无菌细布缠住进行被动练习。②口部训练。令患者在空闲时间进行口腔咀嚼动作，可通过鼓气、张嘴等方式提升口腔肌肉控制能力。③呼吸训练。呼吸功能训练以憋气练习为开端，鼓励患者使用鼻腔呼吸，憋气几秒钟后用口发出“啊”的声音。反复练习，有利于锻炼其肺部功能。降低呛咳率[5]。④吞咽训练。通过口水和饮用水令患者实施吞咽练习，每次吞咽量应偏少，以吞咽功能的锻炼为主。
1.3统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1吞咽功能比较
比较两组患者吞咽功能改善情况，显示对照组总改善率为83.33%，观察组为96.67%（p＜0.05），详见下表。
3 讨论
脑卒中吞咽障碍不仅会影响到患者进食，从而影响到其身体免疫力、抵抗力的恢复，还可能由于吞咽功能不佳导致吸入性肺炎。因此积极改善其吞咽功能意义重大。
本次研究中对患者实施的心理护理重点在于鼓励患者积极配合各项康复训练，部分患者由于神经功能控制能力较弱，导致其对治疗及康复缺乏信心，从而表现出失望、悲观感。心理护理可消除其烦躁、抑郁状态。针对患者的进食练习以及各项功能训练的重点则在于提升神经功能，避免由于长时间不使用咽喉部和口腔部肌群导致肌群萎缩。在对患者实施吞咽功能训练的过程中应时刻观察其吞咽能力的改善情况以及潜在危险性，适当鼓励患者，提升其康复的憧憬与信心。
根据本次研究结果，强化了吞咽功能康复训练的观察组在改善率上达到96.67%，远高于对照组的83.33%，证实了康复训练的实施意义。
参考文献：
[1]安晓蕾，郭亮军，李彦梅，申晓玲，吴银霞.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2015，v.44 18：2190-2193.
[2]陈国英.对脑卒中并发吞咽障碍患者进行康复护理和心理护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，v.12 10：88-89.
[3]徐惠兰，赵新慧.康复护理联合中药熏蒸对脑卒中并发吞咽障碍患者吞咽功能恢复的临床观察[J].时珍国医国药，2016，v.27；No.252 08：1935-1936.
[4]季智琴，陈琦，李士芹.生物反馈结合早期康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].中国医药指南，2013，v.11 17：530-531.
[5]郭美芹，苗芬，韩桂兰.冰刺激联合穴位针刺康复护理训练改善脑卒中病人吞咽障碍的效果[J].全科护理，2013，v.11；No.302 29：2693-2694.
论文作者:魏晓旭
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 障碍论文; 康复训练论文; 效果论文; 心理论文; 《健康世界》2017年第9期论文;