摘要：目的 评价”益气养阴”法对冠脉搭桥术（CABG）后患者康复疗效的影响。方法 76例行冠脉搭桥术患者随机数字表分为治疗组（38例）和对照组（38例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用益气养阴法辩证治疗，方药玉液汤，术后三天至术后十天为治疗期间。结果 两组在中医证候积分均下降（p＜0.05），且治疗组下降幅度大于对照组（p＜0.05）两组左心室射血分数治疗前后比较均有统计学意义（p＜0.05），治疗后两组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）两组治疗后生活质量各方面均较治疗前显著改善（p＜0.05）：心绞痛发作情况（AF），治疗满意程度（TS）改善优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 益气养阴法能改善CABG后患者的中医临床症状，提高心功能，改善生活质量，有利于术后康复。
关键词：冠状动脉旁路移植术；益气养阴；康复疗效；中医症候
冠状动脉旁路移植手术（coronary artery bypass grafting，CABG）是冠脉严重狭窄病变病人重建缺血心肌血运的优先选择，目前作为一种有效的、确切的治疗冠心病的措施而被广泛应用于临床。CABG病人多为病情危重，术后并发症多，心外科手术创伤对于患者是一个严峻考验，手术对患者造成心理、生理等方面的压力而影响患者的生活质量[1]。本研究观察中医“补气养阴”方案对CABG术后病人治疗，并应用生存质量量表（SAQ）评价，现报道如下。
1.资料与方法
1.1诊断标准
所有病例西医诊断标准参考【缺血性心脏病（冠状动脉性心脏病）诊断标准】（1987）[2]，经冠状动脉造影，参考【ACC\AHA冠状动脉旁路移植手术指南】（2004）[3]，术后搬出监护室病情相对平稳。中医诊断标准 按【中药新药临床研究指导原则（2002版）】[4]选“气阴两虚”证型作为CABG患者术后观察类型。
1.2病例入选
1.年龄在45-80岁之间；2符合【缺血性心脏病（冠状动脉性心脏病）诊断标准】（1987）[2]3.心功能1-3级4.参考【ACCF\AHA冠状动脉旁路移植手术指南】（2011）[3]5.术后中医辩证属气阴两虚证者。排除标准：1重度心肺功能不全，重度心律失常，重度肝肾功能不全，术后大面积脑梗塞等严重原发继发疾病2.参加其他试验者3.不能配合研究，未按规定服药或资料不全等影响疗效或安全判断者。
1.3一般资料
选取2016年4月至2016年11月，沈阳军区总医院行非体外循环冠状动脉旁路移植的患者76例，按照随机数字表发分为两组，治疗和对照组歌38例。两组性别，年龄、病程，临床心功能分级及使用IABP情况无统计学意义，具有可比性。
1.4治疗方法
手术方法 off-pomp CABG在全身麻醉状态下施行，所有患者均采用直视下获取左侧乳内动脉（LIMA）和大隐静脉，给与全身肝素化处理，均以LIMA吻合前降支或对角支，大隐静脉吻合其它支。近端吻合以侧壁钳夹升主动脉前壁，将血管近端以Prolene线吻合于升主动脉前侧壁上。远端靶血管吻合时常规使用血管分流栓（shunt）。手术过程中以容量补给，调节体位，血管活性药物应用及主动脉内囊反搏（IABP）保持循环状况稳定。术后处理：患者手术后返回心外ICU，给予持续心电监护，持续机械辅助通气。尽早脱机，病情稳定后搬出监护室。对照组根据病情予相应常规治疗，治疗期间停用一切中药。治疗组除常规治疗外，在术后三天进行中医辨证论治以益气养阴法治疗，方药玉液汤，药物组成：山药（30g） 黄芪（15g） 知母（18g） 鸡内金（6g） 葛根（5g） 五味子（9g） 天花粉（9g）治疗组术后第3天开始服用，每日3次，连用7d。
1.5观察和统计项目
观察两组治疗前后中医症候积分情况，左心室射血分数（EF），生存质量量表评价。
1.6评价方法
1.6.1 中医证候评分
将胸痛，胸闷等主要症状按程度计0分、2分4分、6分、心悸，气短，乏力，口干，纳差计分等其他症状0分、1分2分、3分，所有证候评分之和为中医证候积分总分。
1.6.2左心室射血分数变化
应用PHILPS i33心脏超声机于术前两天及治疗后七天测定EF。
1.6.3生存质量量表（SAQ）测评方法 SAQ包括五个方面：躯体活动受限程度（PL）。心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF），治疗满意程度（TS）和疾病认识程度。
1.7统计学方法
计量资料组间比较采用x2检验，计量资料以（均值土标准差）表示，组间比较采用t检验（方差不齐采用秩和检验），等级资料组间比较采用秩和检验。
2.结果
2.1两组治疗前后中医证候积分比较
两组中医证候积分治疗后均下降（p＜0.05）治疗后两组间比较差异亦有统计学意义（p＜0.05）.
表1 两组治疗后中医症候积分比较（分， ±S）
2.3生存质量量表测评方法 两组治疗前后比较，生存质量各方面均较治疗前显著改善，治疗后PL，AF，改善优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
表3 两组治疗前后SAQ积分比较（分， ±S）
与同组治疗前比较1，（p＜0.05）；与对照组治疗后比较2，（p＜0.05）
2.4不良反应 治疗期间未发生明显的不良反应，提示益气养阴法在术后恢复治疗中较为安全。
3.讨论
CABG术后常见的心绞痛、心力衰竭、心律失常、肺部感染等并发症 [5]，严重损害术后患者尽早恢复健康，在积极对症治疗基础上重视术后患者的康复治疗可以改善循环系统机能[6]，提高心肌供血和储血能力，保障冠脉搭桥通畅率，改善肺功能，增加肺活量及肺顺应性，改善肾功能，防止废用性综合征。
CABG 为开胸手术，术中开胸动心，必致心胸阳气外泄，元气大伤；手术金刃损伤，失血伤阴，津液受损，如《灵枢?本神篇》曰：“阴虚则无气”，津能化气，阴阳互根，阴津不足则加重气虚、阳虚。故术后患者“本虚”的情况多因术中开胸动心、失血伤阴而加重。
我院心外科在中医科的协助下以益气养阴法治疗冠状动脉搭桥术后病人，CABG病人术后多以气阴两虚伴痰阻为主要证侯特点，术后治疗以补气养阴化痰为主，运用益气养阴法可改善术后中医症候评分，在患者心功能方面有一定提高。
应用生存质量量表（SAQ）测评CABG术后患者的生活质量表明，益气养阴法治疗可改善躯体活动受限程度（PL）、心绞痛发作情况（AF），治疗满意程度（TS），取得了临床疗效。
本研究在现代冠心病搭桥术后康复研究的基础上，结合中医辨证论治，对术后康复治疗有以下作用：能够改善患者心功能情况，减轻相关症状，促进患者恢复；能够改善患者中医证候；在冠脉搭桥患者的体能恢复中显示出优势，是冠脉搭桥术后患者恢复的有效方法。
参考文献
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[3]Eagle KA，Guyton RA，Davidff R，et al.ACC\AHA 2004 guidelines for coronary artery bypass graft surgery[J]. J Am coll Cardiol，2004，44（5）：e213-310.
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[6]孙雨明，李平. 冠脉搭桥术后康复医疗[J]. 中国心血管康复医学，1995，（Z1）：75-79.
论文作者:王斌1,王辉山2,张微3,刘阳1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 两组论文; 中医论文; 益气论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第15期论文;