（盐城市第一人民医院神经内科 江苏 盐城 224000）
【摘要】目的：观察非离子等渗造影剂用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内治疗后造影剂肾病的发生率。方法：对2016年5月至2018年7月97例接受血管内介入治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析。结果：97例患者(平均年龄65±13岁)中，女性50例(52%)，糖尿病24例(25%)，慢性肾脏病15例（15%），高血脂66例（67%），高血压84例（86%）。97例患者的基础肌酐水平在0.5～2.6mg/dl之间(平均1.01)。基础肌酐为≤1.5mg/dl者81例(84%)，≥1.5mg/dl者16例(16%)。97例患者中有3例(3%)发生造影剂肾病（CIN）。结论：急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行急诊血管内介入治疗后发生CIN的风险较低。
【关键词】非离子等渗造影剂；急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血；血管内介入治疗；肾功能
【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0188-02
动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者具有很高的死亡率和致残率。因此，早期诊断和治疗显得尤为重要。目前为止，全脑血管造影及之后的血管内介入治疗仍是诊断和治疗急性期动脉瘤性蛛网膜下腔出血的主要手段。在诊断和治疗过程中需要使用高剂量的造影剂，而关于这些造影剂诱发的急性肾功能不全的数据较少[1]。并且有研究表明[2]，造影剂肾病与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内治疗后1年预后密切相关。因此本研究的目的是评估急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应用碘造影剂后的CIN的发生率，为临床提供参考。
1.方法
1.1 研究对象
对2016年5月至2018年7月期间于盐城市第一人民医院接受血管内治疗（包括单纯弹簧圈栓塞术、球囊辅助弹簧圈栓塞术、支架辅助弹簧圈栓塞术）的97例急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析。纳入标准：（1）发病72小时内并由急诊收入院；（2）符合急性蛛网膜下腔出血诊断标准，并经CT或MRI证实；（3）入院72h内行全脑血管造影和（或）血管内治疗。造影剂肾病的定义是血清肌酐比基线高出25%，或在血管内治疗72小时内绝对值升高0.5mg/dl[3]。每例患者在接受血管内治疗前均进行非增强头颅CT和全脑血管造影检查。血管内治疗过程中接受了约200ml的等渗造影剂（碘克沙醇）。该研究经医院伦理委员会批准。
1.2 资料收集
收集患者的一般资料，包括年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾病等病史；并对术前和术后72小时内血清肌酐（Creatinine，Cr）水平进行分析。
1.3 统计学方法
用数值变量的均值和范围来表达数据结果。由于CIN患者较少，没有进行统计分析。
2.结果
97例患者（平均年龄65±13岁）中，女性50例（52%），糖尿病24例（25%），慢性肾脏病15例（15%），高血脂66例（67%），高血压84例（86%）。97例患者的基础肌酐水平在0.5～2.6mg/dl之间（平均1.01）。基础肌酐为≤1.5mg/dl者81例（84%），≥1.5mg/dl者16例（16%）。97例患者中有3例（3%）发生CIN。
表1 入组患者人口统计学特征
3.讨论
之前的研究显示，由于治疗前危险因素和造影剂肾病概念的不同，经皮冠状动脉介入治疗后造影剂诱发的急性肾功能损伤的发生率约2%～25%[4-6]。近期一项研究报道了当造影剂的量超过250ml后神经介入治疗诱发的造影剂肾病发生率为2.5%[7]。Hyun Goo Lee等2报道了动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞后造影剂肾病的发病率为7.3%，高于之前的研究。推测与治疗过程中造影剂的剂量偏大有关（总剂量293±73ml）。我们的研究中，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，基线Cr＜1.5mg/dl者占84%，基线Cr＞1.5mg/dl者占16%。在基线Cr＜1.5mg/dl的患者中，经使用约200ml非离子等渗造影剂后，仅2例发生了CIN，其余患者的Cr均无明显变化。手术后72小时内，只有1例基线Cr＞1.5mg/dl的患者发生CIN。我们的研究证实，急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行血管内治疗后发生CIN的风险相对较低，进一步支持了CIN的低发病率。
先前的两项研究表明[8,9]，对于已经发生造影剂肾病患者而言，充足的水化来预防缺血事件的发生显得尤为重要。常规的治疗方法是用生理盐水进行水化[10]。同时，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者而言，在诊断和治疗过程中我们推测，通过减少造影剂的用量，进而减少造影剂的发生率。
我们的研究存在一些不足。首先，本研究的样本量较小并且是回顾性研究。同时，本研究不排除其他药物对肾脏功能的影响。再者，本研究评价肾功能以手术后短时间内复查的肾功能水平作为依据，不排除造影剂使用后对肾脏的影响导致远期肾功能损害甚至CIN发生的可能，未来需要进一步大样本的前瞻性研究来进一步评估急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行血管内治疗的CIN发病率。
4.结论
急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行急诊血管内治疗后发生CIN的风险较低。未来需要进一步大样本的前瞻性研究来进一步评估急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行血管内治疗的CIN发病率，并详细评估急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生造影剂肾病的危险因素。
【参考文献】
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论文作者:孙士富,李磊,刘长霞,任桃杰,何国军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：造影论文; 蛛网膜论文; 动脉瘤论文; 患者论文; 血管论文; 肾病论文; 发生论文; 《医药前沿》2018年31期论文;