（徐州医学院附属医院麻醉科；徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：观察右美托咪定复合咪达唑仑地佐辛在妇科短小手术麻醉中镇静、镇痛效果及不良反应。方法：选择拟行宫腔镜等妇科短小手术的患者40例，分为两组，A组泵注右美托咪定、地佐辛和咪达唑仑。B组静注丙泊酚、地佐辛，之后泵注丙泊酚。观察并记录麻醉前（T0）、OAA/S评分为3分时（T1）、扩宫颈时（T2）、术毕（T3）的 MAP、HR、SpO2，记录术中呼吸抑制、舌根后坠和术中知晓情况，并观察术后恶心呕吐等不良反应、以及苏醒期OAA/S评分。结果：A组术中呼吸抑制发生率少于B组，苏醒时间短于B组，清醒程度优于B组（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合咪达唑仑及地佐辛可安全应用于妇科短小手术的麻醉。
【关键词】 右美托咪定；咪达唑仑；地佐辛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0116-02
宫腔镜等妇科手术时间较短，常常要求麻醉苏醒迅速、完全。经典的妇科小手术麻醉以丙泊酚复合芬太尼，但常会产生明显的呼吸抑制、低血压、并导致术后头晕、恶心呕吐、镇痛不全等不良反应。右美托咪啶（DEX）是一种新型、高效的选择性a2肾上腺素能受体激动药，具有可被唤醒的镇静特性，此外DEX还具有轻度镇痛，不影响呼吸的特性，特别适合不插管的静脉麻醉[1]。本文拟以丙泊酚复合芬太尼的麻醉方式作为对照，探索右美托咪定复合咪达唑仑、地佐辛用于宫腔镜等妇科短小手术的安全性和有效性，为类似短小手术的麻醉提供经验。
1.资料与方法
1.1资料 选择2014年7月至2015年8月，择期行妇科短小手术的患者40例，年龄20～55岁，体重50～68 kg，ASA I-II 级。根据医生意愿分为2组：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）每组20例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1监测：所有患者术前禁食禁饮8 h。入手术室后常规开放静脉通路，进行血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸频率的监护，面罩6 L/min吸氧。
1.2.2麻醉方法：麻醉诱导：A组在手术开始前10min，静脉缓慢注射地佐辛5mg，咪达唑仑0.02～0.05mg，并泵注负荷剂量的右美托咪定（1.0μg/kg，持续10min），然后以0.5μg/kgh维持，评估患者OAA/S镇静评分达3级时开始手术，手术结束时立即静脉注射氟马西尼0.5mg。B组在手术开始前10min，静脉缓慢注射地佐辛5mg，静注丙泊酚直至患者OAA/S镇静评分达3级时开始手术。之后丙泊酚以3～6mg/kgh维持，必要时追加丙泊酚0.2mg/kg。A组镇痛效果评估为“差”者则视为失败，中断实验，并追加丙泊酚0.2mg/kg完成手术。
1.3观察指标 （1）观察两组患者术前（T0）、麻醉后OAA/S镇静评分达3级时（T1）、扩张宫颈时（T2）术毕（T3）时间点SBP、DBP、心率和SPO2变化。（2）术后苏醒时间及手术结束后5min、20min时的清醒程度。采用警觉/镇静观察评分法(OAA/S)进行评估[2]：5分，对正常语调的呼名反应迅速；4分，对正常语调的呼名反应冷淡；3分，仅对大声或反复呼名有反应；2分，仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；1分，对轻度推摇无反应；0分，对挤捏斜方肌无反应。（3）术中及术后不良反应：术中呼吸抑制、舌根后坠，术后恶心、呕吐、头晕。SPO2<90%或呼吸次数<8次/min被认为是呼吸抑制，需托下颌或加压面罩给纯O2辅助呼吸。
1.4统计方法 采用 SPSS13.0 软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组血压波动显著小于B组，并且心率下降显著（见表1）。此外，与B组比较，A组术中发生呼吸抑制、舌后坠的比例显著少于B组，术后头晕、恶心呕吐患者也显著减少（见表2）。并且麻醉结束后患者的清醒程度明显高于B组（见表3）。
3.讨论
宫腔镜等妇科短小手术等微创手术因创伤小、恢复快，已被广泛应用于临床。但是该手术需扩张宫颈，并且刺激强度大，患者不仅会感到疼痛不适，牵拉宫颈还会导致迷走神经张力增加，导致恶心、呕吐。不仅如此，还伴随着心理反应如紧张、焦虑、恐惧情绪，这有悖于目前倡导的“舒适化医疗”精神。
以往麻醉常采用丙泊酚静脉麻醉。但是丙泊酚对呼吸和循环具有明显的抑制作用，并且无镇痛作用，在临床应用中如果合用镇痛药物，呼吸暂停的发生几率大大增加，不仅给临床麻醉管理带来麻烦，更导致患者麻醉风险大大增加[3]。
右美托咪啶（DEX）是一种新型、高效的选择性a2肾上腺素能受体激动药，具有可被唤醒的镇静特性。不仅如此，DEX还具有轻度镇痛作用。DEX另一个显著的优势在于几乎不影响患者的呼吸幅度和频率，并且不会导致患者血压的严重下降。此外，DEX还具有止涎、止吐和抑制寒颤的优点[4]。因此，DEX适用于宫腔镜等妇科短小手术的麻醉。咪达唑仑是苯二氮卓类的镇静催眠药，小剂量使用时，可缓解患者的紧张、焦虑，并且具有顺行性遗忘的特性。并且，该药物还有拮抗药--氟马西尼，很大程度保证了用药的安全性。
本文利用两者的特性伍用后发现，可维持满意的麻醉深度，不产生术中知晓，无显著呼吸抑制现象。此外，文献报道，地佐辛作为新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效果比可待因、吗啡和喷他佐辛更强，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[5]。因此适合用于保留自主呼吸的全身麻醉。
本研究发现DEX复合咪达唑仑地佐辛联合应用呼吸抑制相对较少、术后清醒评分指数相对更高，苏醒迅速，同时减少围术期恶心、呕吐发生率，因此适用于妇科短小手术的麻醉。
【参考文献】
[1]张亮,闵苏.右美托咪啶用药安全性的研究进展[J].重庆医学,2013(09).
[2]孙晶,李元涛,黄晓雷,等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志,2013(05).
[3]于振霞.丙泊酚联合芬太尼致无痛流产术呼吸抑制分析[J].黔南民族医专学报,2011(02).
[4]申荣,王世端,黄辉等.右美托咪定与咪达唑仑对老年患者呼吸抑制时异丙酚EC50的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2014(03).
[5]韩雪萍,黄运里,孙振涛等.地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响[J].临床麻醉学杂志, 2011(10).
论文作者:韩园,孟文晴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：手术论文; 呼吸论文; 患者论文; 短小论文; 抑制论文; 妇科论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;