28例中、晚期妊娠阑尾炎诊治体会论文_谢延志,刘吉尧

安岳县妇幼保健计划生育服务中心 四川资阳 642350

【摘 要】目的:观察总结中、晚期妊娠阑尾炎的诊治要点与临床价值。方法:本研究中将我院产科自2015年1月~2015年12月期间收治并确诊为合并阑尾炎的妊娠中期~晚期患者共计28例作为研究对象(均无明显的产科疾病及严重的心肺疾病),将28例患者按照数字随机表方法进行分组,对照组、观察组中分别纳入患者14例。对照组患者接受保守治疗,观察组患者接受手术治疗。经治疗后患者发热、腹痛等症状完全消失,实验室白细胞计数恢复正常,结果:观察组患者临床治疗总有效率为92.86%(13/14),显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:中晚期妊娠合并阑尾炎确诊后及时应用手术治疗的临床效果优于保守治疗,且并发症发生率少,14例孕妇术后随访均无早产发生,手术操作安全可靠,有推广价值。

【关键词】妊娠中晚期;阑尾炎;诊断;治疗

有相关数据中提示:妊娠合并阑尾炎在我国发病率约为0.05%~0.1%。阑尾炎合并妊娠属于常见妊娠期外科合并症[1],发病率为非妊娠期阑尾炎发病率的2~3倍。妊娠前期6个月为好发时间段。但由于妊娠进展中孕妇子宫增大,阑尾以及大网膜位置发生改变,导致阑尾炎临床症状不典型,容易误诊或漏诊[2]。中晚期妊娠合并阑尾炎若诊断治疗不及时,可能导致孕妇出现不良妊娠结局,严重时危及孕妇生命安全[3]。为观察总结中、晚期妊娠阑尾炎的诊治要点与临床价值,本研究中将我院产科自2015年1月~2015年12月期间收治并确诊为合并阑尾炎的妊娠中期~晚期患者共计28例作为研究对象,将28例患者按照数字随机表方法进行分组,对照组、观察组中分别纳入患者14例,展开如下回顾分析并将研究结果对比报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中将我院产科自2015年1月~2015年12月期间收治并确诊为合并阑尾炎的妊娠中期~晚期患者共计28例作为研究对象,将28例患者按照数字随机表方法进行分组,对照组、观察组中分别纳入患者14例。对照组中,9例患者为初产妇,5例患者为经产妇,患者年龄为20~33周岁,平均年龄为(28.1±1.6)岁;观察组中,10例患者为初产妇,4例患者为经产妇,患者年龄为21~34周岁,平均年龄为(28.5±1.3)岁。两组患者孕周、年龄等基线资料经对比检验无明显差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施保守治疗。补充液体,维持水电解质平衡,保胎干预,注意清淡饮食,禁忌生冷、辛辣类刺激性食物。

1.2.2 观察组

观察组患者实施手术治疗。采用腰麻或连续硬膜外麻醉下取右下腹部麦氏切口,手术过程中操作轻柔,阑尾根部可用局麻封闭,以减少对子宫刺激,常规切除阑尾病灶,病灶切除后用盐水对腹腔进行彻底冲洗,常规缝合手术切口。术后常规抗感染,禁饮禁食,以及补液、保胎干预。

1.3 观察指标[4]

以治疗效果为观察指标,评价并对比两组患者在临床效果方面的差异。临床效果评价标准为:①经治疗后患者发热、腹痛等症状完全消失,实验室白细胞计数恢复正常,以上为显效;②经治疗后患者发热、腹痛等症状有所缓解,实验室白细胞计数接近正常,以上为有效;③经治疗后患者发热、腹痛等症状未见改善,实验室检查维持高血象,以上为无效(总有效率=显效率+有效率%)。

1.4 统计学分析

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算,计数资料以%表示,以X2检验,计数资料以(均数±标准差)表示,以t检验。当 P<0.05时为差异显著,且具有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床治疗总有效率为92.86%(13/14),对照组为57.14%(8/14),观察组显著高于对照组(P<0.05)。对比数据如表1所示。

观察组患者术后1例患者发生切口感染并发症,经处理愈合良好,并发症发生率为7.14%(1/14);对照组患者6例经保守治疗失败后并发弥漫性腹膜炎(2例)、化脓穿孔(4例),并发症发生率为42.86%(6/14)。观察组显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中晚期妊娠合并阑尾炎是妊娠期妇女常见外科急腹症之一,在妊娠各个时期均可见发生,以妊娠前6个月为好发时间段,但由于患者处于妊娠状态下,生理结构有巨大改变,导致阑尾炎病变相关症状不典型,导致对中晚期妊娠合并阑尾炎的诊断存在较大难度。

已有报道中指出:妊娠合并阑尾炎的临床典型表现为腹部疼痛,早期患者多于麦氏点出现压痛,中晚期压痛点位置有所改变,多向上移位至宫底右下方2指~3指位置,同时伴随有消化道的明显症状。考虑到随着妊娠时间的不断延长,患者子宫组织持续增大,导致阑尾组织被迫向上移位,因此在临床诊断中需要注意以弥漫性腹痛、上腹部疼痛、以及脐区疼痛等症状进行鉴别,以免发生误诊。

在确诊为阑尾炎后,有报道中推荐针对中晚期妊娠患者应用手术方法进行早期治疗,其依据是妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快容易发生阑尾坏死穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起早产或子宫强直性收缩,其毒性可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿安全。因此,本研究中针对观察组14例患者应用手术疗法干预,数据提示手术治疗中晚期妊娠合并阑尾炎的效果确切,且并发症发生率低,安全可靠,对母婴的影响小,风险低。

综合上述数据分析结果所得结论为:中晚期妊娠合并阑尾炎确诊后及时应用手术治疗的临床效果优于保守治疗,且并发症发生率少,手术操作安全可靠,有推广价值。

参考文献:

[1] 代鸣,孙胜,周艳芬等.妊娠合并急性阑尾炎30例诊疗分析[J].国际妇产科学杂志,2012,39(4):405-406,封3.

[2] 李麟,苏莉.妊娠合并急性阑尾炎88例临床观察[J].陕西医学杂志,2014,15(8):1090-1090.

[3] 刘金娟.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].中外医疗,2014,26(14):147-148.

[4] 何永忠,杜汉朋,孔凡东等.单孔腹腔镜手术治疗妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎的体会[J].广西医学,2012,34(7):903-904.

论文作者:谢延志,刘吉尧

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期

论文发表时间:2016/6/28

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