张家界市慈利县人民医院 湖南张家界 427200
摘要：目的：探讨在极低出生体重早产儿喂养不耐受治疗中应用小剂量红霉素的临床效果；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的极低出生体重早产儿喂养不耐受患儿中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组34例，对照组34例，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加用小剂量红霉素，观察两组患儿治疗效果及预后情况；结果：观察组治疗总有效率同对照组比较，明显较高，观察组患儿体重恢复时间、完全肠内喂养时间及住院时间同对照组比较，明显较短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：在对极低出生体重早产儿喂养不耐受治疗中，应用小剂量红霉素，可有效提高治疗效果，缩短患儿恢复时间，值得推广。
关键词：早产儿；红霉素；喂养不耐受
Abstract：Objective：To investigate the very low birth weight children feeding intolerance in preterm low-dose erythromycin treatment in the clinical effect；Methods：Very low birth in our hospital from March 2012 to March 2014 admitted to birth weight child feeding intolerance in children 68 cases selected for the study，by randomly divided into observation group of 34 patients in the control group of 34 patients in the control group underwent conventional treatment，observation group with a small dose in the control group on the basis of erythromycin，were observed in children with treatment and prognosis；Result：The total effective rates with the control group，was significantly higher in children with weight recovery time observation group，full enteral feeding time and hospital stay with the control group，significantly shorter statistically significant differences（P <0.05）；Conclusion：very low birth weight premature children feeding intolerance therapy，low-dose erythromycin，which can effectively improve the therapeutic effect，shorten the suffering child recovery time，worthy of promotion.
Key words：Preterm Children；Erythromycin；Feeding Intolerance
早产儿是出生胎龄为37周以下新生儿，而极低体重儿为出生体重1500g以下活产儿[1]。近年来，极低体重新生儿的存活率越来越高，但是这类新生儿因胃神经尚未完全发育，极易出现喂养不耐受情况。胃动力不足，食物难以消化，产生喂养问题。为避免出现发育迟缓，必须要给予新生儿足够的营养，保证正常生长。帮助患儿建立胃肠功能，减少机体刺激性，是研究的关键。小剂量红霉素是新型治疗方案，起到促胃动力作用。本组研究对早产极低体重新生儿使用小剂量红霉素治疗喂养不耐受情况，对其治疗情况作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的极低出生体重早产儿喂养不耐受患儿中选取68例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组，观察组34例，男性19例，女性15例，胎龄29-36周，平均（34.8±1.2）周，出生体质量900-1500g；对照组34例，男性18例，女性16例，胎龄30-36周，平均（34.4±1.1）周，出生体质量800-1500g。纳入标准：符合喂养不耐受诊断标准；胎龄＞28周；未使用其他胃肠动力药物；排除标准：重要脏器严重功能障碍者；先天胃肠道畸形；严重器质性病变者。两组患儿一般资料无明显差异（P＜0.05），存在临床可比性。
1.2方法
对照组行常规治疗，给予体位疗法，并做好保温工作，根据日常日龄奶量用鼻饲管注入母乳或奶粉，喂奶前，需将胃内残留奶量回抽，测定胃潴留具体情况。观察组在对照组基础上，给予红霉素（哈药集团制药总厂，国药准字H23021443），剂量为3-5mg/kg，溶于30-50ml浓度为5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，7d为1疗程。
1.3观察指标
观察并记录两组患儿治疗效果，体重恢复、完全肠内喂养及住院时间，作对比分析。
1.4疗效判定
治疗效果根据《早产儿管理指南》[2]中相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本消失，奶量基本恢复，体重明显增长；有效：临床症状及体征明显改善，奶量逐渐增加，体重出现增长；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5统计学分析
将本研究所得数据，在SPSS19.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料以（ ±s）表示，t检验，如差异具有统计学意义，表示为P＜0.05。
2.结果
观察组治疗总有效率为94.12%，同对照组79.41%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
早产儿因胎内发育不足，神经内分泌能力无法有效调节，极易产生神经紊乱情况。早产儿极低体重儿极易产生胃排空障碍、胃食管反流等症状，出现早期喂养不耐受情况。针对极低体重儿的促胃动力药物少，西沙比利、多潘立酮等常用促胃动力药物已经发现有不良反应，因此，不能应用于喂养不耐受治疗中。红霉素为肾上腺素能及受体激动剂，有效促进胃窦收缩幅度及频率，导致胃部出现III期收缩。已经有学者提出[3]，极低体重早产儿出现喂养不耐受情况时，使用小剂量红霉素的安全性高，且具有较好疗效。
经本组研究结果显示，观察组疗效显著较对照组高（P＜0.05），与相关文献报道结果一致[4]。红霉素分子糖苷链的14元内酯环、二甲氨基团空间结构类似于胃动素，可形成胃动素受体激动剂，形成胃动素模拟状态，从而起到促进胃动力效果。红霉素经激活胃动素受体，从而刺激肠胃蠕动，将食管下段的括约肌压力提高，有利于胃窦收缩，辅助胃内容物形成规律的流动方向，从而控制反流、呕吐症状发生，可起到全胃促动力效果[5]。在不同状态下，小剂量红霉素的作用机制不同，在空腹状态下，红霉素作用于胃肠道平滑肌，另一部分可直接刺进胃动素，形成内源性胃动素有效释放，也能经5-羟色胺、胆碱能起到促胃动力效果。空腹状态下用药，主要经5-羟色胺、胆碱能产生促胃动力作用。红霉素经促食管收缩，可将下食管的括约肌张力提高；经刺激胃窦收缩，可有效调节十二指肠、胃窦的协调性。
小剂量红霉素可减少对机体刺激性，从而使用依从性较高。经本组研究结果显示，观察组体重恢复、完全喂养及住院时间均较对照组短（P＜0.05）；有学者研究中[6]，对极低体重儿使用小剂量红霉素治疗，结果显示，其体重恢复及喂养状态明显较常规治疗患儿好（P＜0.05），本组研究结果与之相符。
综合上述，小剂量红霉素应用于极低体重儿中，可有效促胃动力，缓解喂养不耐受情况，促进患儿体重恢复，有利于快速恢复完全恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈赫赫，蔡成，吕勤等.小剂量红霉素联合游离氨基酸配方奶治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].临床儿科杂志，2013，31（4）：317-319.
[2]王同友，王红兵.小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].山东医药，2012，52（33）：64-65.
[3]刘长靖.小剂量红霉素联合多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].吉林医学，2012，33（15）：3209-3210.
[4]尚红.加味四君子汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].山东医药，2014，（41）：87-88，97.
[5]王汉玲，冯利，唐挺等.口服小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2014，（4）：672-673.
[6]文俊，苏宇飞，常文毅等.静脉小剂量红霉素预防早产儿喂养不耐受的Meta分析[J].中国小儿急救医学，2013，20（5）：479-483.
论文作者:李志勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：红霉素论文; 早产儿论文; 体重论文; 小剂量论文; 极低论文; 对照组论文; 患儿论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;