（淮安市第一人民医院分院 江苏 淮安 223002）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0726-02
妊娠高血压综合征（PIH）简称妊高症，是指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群。严重时可发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。目前它是我国孕产妇死亡的第二死因［1］。妊高症是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿，是产科的重要并发症［2］。特别是重度妊高症，易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等，直接影响母婴的生命和生存质量，这就要求护士及时采取有效地的护理措施，防止子痫及并发症的发生，降低孕产妇及围产儿的病死率。现将我科2008年-2014年收治23例重度妊高症孕妇的护理过程汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般治疗
本组病例23例重度妊高症子痫前期，均符合文献的诊断标准［3］。17例为高龄经产妇，6例为初产妇。孕足月待产，入科时血压150—200／110—120mmHg，23例均有水肿(++～+++)，蛋白尿(++～+++)，伴头昏、胸闷等自觉症状，无腹痛、阴道流血、阴道流水等产兆。
1.2 处理原则
妊高症的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿发病率、病死率及严重后遗症的目的。
1.3结果
本组23例患者，入院后经过处理均行子宫下段剖腹产，胎儿均有宫内窘迫，通过积极治疗护理，未发生子痫及并发症，母婴康复出院。
2护理过程
2.1 一般护理
2.1.1 保证休息
室内空气流通，尽量保持安静避免刺激，包括声、光和烟熏等刺激。指导和协助患者左侧卧位休息，既可维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧，也可预防肾功能衰竭及脑水肿发生。每日休息不少于10小时，并保证充足睡眠时间。
2.1.2 饮食护理
指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪及盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高症有一定作用［4］。全身水肿的孕妇应限制食盐入量。
2.1.3密切监测母儿状态
密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，每日测量体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象，定期监测胎儿发育状况和胎盘功能，如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。经常巡视病房，询问孕妇主诉，有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状应立即报告医师，同时备好急救药品和抢救器械。
2.1.4 心理护理
患者入院时热情接待，语音和蔼。将其安置于单人病房。治疗和护理尽量集中进行。由于妊高症孕妇多担心疾病影响胎儿，易产生紧张、恐惧等不良心理。因此我们要多与产妇沟通、交流，重视其主诉，耐心解答患者及其家属的疑难问题，尽量满足患者的合理要求，解除其不良心理，使其配合治疗和护理。
2.1.5间断吸氧
可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
2.2 用药护理
2.2.1应用硫酸镁时注意尿量≥25ml/h或每天600ml以上，膝腱反射存在和呼吸≥16次/min，无心率不齐方可继续使用［5］。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用。如出现中毒症状按医嘱用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓射，以解除镁离子中毒。
2.2.2 应用降压药时，应进行血压监护，每10～15分钟测量血压一次，血压大幅升降可引起脑溢血或胎盘早剥等并发症，应根据血压调节滴速及用量。
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2.2.3 如使用冬眠合剂时，应观察血压变化，需绝对卧床休息，防止发生体位性低血压，突然摔倒而发生意外。
2.2.4使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱，注意观察孕妇有无倦怠、腹胀、心音低钝等低血钾表现，必要时作血电解质测定及心电图检查，并注意孕妇有无脉搏增快等血液浓缩，血容量不足的临床表现。。
2.3 子痫的救护
患者一旦出现抽搐立即协助医生处理，控制抽搐，动作要稳、准、轻、快。专人护理，护理操作尽量集中进行，避免声光的刺激。并及时上紧床栏，以防止摔伤，立即给予吸氧，口中置开口器或压舌板，以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。并使患者头低侧卧位，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，以防引起吸入性肺炎。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化，记录24小时出入量，及时发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。备齐各种抢救物品，做好母子抢救工作，并做好终止妊娠的各种准备各种。
2.4 分娩前后的护理
2.4.1 产前护理
2.4.1.1 胎心的监护：重度妊高症胎儿官内缺氧发生率明显高于正常围产儿，应指导孕妇自我监测胎动3次／d，每次lh并记录。护士应定时监听胎心率并进行电子胎心监测，发现异常及时报告医生，并给予氧气吸入。
2.4.1.2 血压监测：定时监测血压，根据血压随时调整硫酸镁滴速及用量。
2.4.1.3病情变化监测：重点观察患者有无头痛及视物模糊、胸闷等先兆子痫征象，是否有腹痛及阴道流血、胎盘早剥等现象。如发生抽搐，及时处理，并详细记录抽搐持续时间，间隔时间及次数，昏迷患者应禁食，平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，准确记录24h出入量。
2.4.2 产时护理
阴道分娩的患者，由于分娩过程中紧张、恐惧及宫缩、腹压增加等，均可导致血压升高，甚至出现抽搐、昏迷，因此应密切观察产程进展情况。剖宫产是对重度妊高症快速有效的治疗手段，能及时解除病因，手术过程中应密切监护产妇血压、脉博、血氧饱和度、心电图等。
2.4.3 产后护理
产后患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持病房安静，1 2h后取半卧位。麻醉未清醒前禁食，6h后流质饮食，肛门排气进半流质，通便后可进软食。产后腹部放置沙袋，以防止腹压突然下降，而减少回心血量。产后仍然要监测血压及有无子痫先兆，防止产后子痫发生。同时注意阴道流血情况，及时发现以防产后大出血。
2.4.4新生儿护理
妊高症患者胎儿在妊娠期已有慢性缺氧，随着分娩的进展，可使缺氧发展到严重程度，加上产前使用一些镇静剂，某些药物对胎儿呼吸有抑制作用，使肌张力降低、体温下降等。所以分娩时做好新生儿抢救准备，包括人力、物品和药品，注意保暖、补液、喂养等。
2.5 健康指导
指导孕妇加强营养，进营养丰富的食物，水肿者限制食盐。保证足够的睡眠。左侧卧位为主，加强胎儿监护，教会孕妇自数胎动，掌握自觉症状，加强产前检查，定期产检，对重度妊高症孕妇，向孕妇说明药物治疗的重要性，应使孕妇掌握识别不适症状及用药后的不适反应，还要指导孕产妇产后的自我护理及有效地进行母乳喂养。同时，注意家属的健康教育，使孕妇得到心理和生理的支持。
3 小结
重度妊高症除了积极治疗外还需科学的护理;严密观察病情变化，及时发现子痫先兆，及时处理，加强用药护理，防止药物中毒，并做好生活护理、重视心理护理、使孕产妇以良好的心态接受治疗及护理，同时加强产前、产时、产后护理，能有效地降低其病死率和后遗症的发生。降低孕产妇及围产儿死亡率。
参考文献：
[1]王临虹,方利文.产科急症抢救专题讨论一我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):193．
[2]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:71-72.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:99-100.
[4]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民出版社,2012:143.
[5]蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学,2002,8(2):163-164.
论文作者:石瑞兰
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：孕妇论文; 血压论文; 患者论文; 胎儿论文; 产后论文; 产儿论文; 发生论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;