林瑞 高淑红(通讯作者)
（1天津中医药大学 天津 300000）
（2天津中医药大学第一附属医院 天津 300000）
【摘要】 头痛是以患者自觉头部疼痛为主要临床特征的一类病证，临床常见，但其病机复杂，需要根据患者的症状、性质、特点选择合适的治疗方案。高淑红主任认为，肝条达失司，气机不畅，阳亢而化火，气机不畅，血滞为瘀，肝火煎灼，津敛为痰,可致风、火、痰、瘀互结之头痛，治疗时应兼顾风、火、痰、瘀辨证论治。
【关键词】 头痛；风火痰瘀
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0352-02
1.前言
头痛作为临床常见症状，其发病机制复杂，临床上多根据患者头痛的性质、特点、病因，选择合适的方案进行治疗。高淑红是天津中医药大学第一附属医院针灸科主任, 硕士生导师,全国老中医药专家学术经验继承人，天津市首届中青年名中医，中国针灸学会针药结合委员会副主任委员，从事临床及科研 30 年,临证经验丰富,擅长针药并用。现就其治疗头痛的经验举例介绍如下。
2.病案举例
患者高某，男,32岁，2015年11月9日初诊。头痛间作数月，发无定时，近1周发作频繁。发作时以两颞侧为著，可及癫顶，眉棱，以胀痛、跳痛为主，可伴恶心，于西医医院诊断为血管神经性头痛，间断服用止痛药，效果不甚明显。无高血压病史，近期血压未监测，于诊室量血压130/90mmHg，近期无外伤病史，除止痛药外未服用其他药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目稍赤，口稍渴，二便可，舌红，苔腻微黄，脉弦滑而数，证属风火痰瘀互结，治以平肝息风，清热泻火，化痰祛瘀，拟天麻钩藤饮加减，予天麻15g，钩藤20g，石决明15g，黄芩10g，菊花10g，牛膝15g，盐杜仲10g，槲寄生15g，当归20g，川芎10g，藁本10g，芦根20g，知母10g，陈皮20g，清半夏10g，甘草6g。共7剂。因其工作及个人原因，无法接受系统的针灸治疗。
二诊（11月16日）：患者头痛症状及发作频率较前明显改善，发作时仍以两颞及眉棱处为主，头顶已无明显感觉，舌红，苔腻微黄，脉弦滑，故拟前方去藁本，加赤芍15g，以助清热降火，活血止痛之力。共7剂。
三诊（11月27日）：患者自述上次就诊后几日内症状已得到明显控制，很少发作。但近期业务忽然增多，工作繁忙，仍觉偶有头痛心烦症状，症状较轻。舌尖红，苔微黄腻，脉弦数，复拟前方加白茅根15g，莲子心12g以清热除烦。共7剂。
1个月后患者来访，自述上次就诊后服药期间症状已基本消失，近期未有明显头痛症状。
3.讨论
头痛是以患者自觉头部疼痛为主要临床特征的一类病证，可单独出现，也可继发于多种内、外科疾病。头痛在《内经》中已有较为详实的记载，如《素问?风论》“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈”，书中记述了以头痛为主症的“脑风”“首风”等疾病，《内经》还将长期不愈的头痛归为厥证，以寒在脑髓立论，如《素问?奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。” 《内经》对头痛的病机、诊断、治疗、预后有着较为系统的认识[1]，其中提到六经病变，五脏热病等皆可导致头痛。张仲景《伤寒论》则在六经辨治的条文中对太阳、阳明、少阳、厥阴病所见头痛进行了辨证论治。李东垣则对外感头痛与内伤头痛进行区分，并首提分经用药治疗头痛。朱丹溪强调痰与火在头痛中辨治的意义，如《丹溪心法?头痛》“头痛多主于痰，痛甚者火多”，他还归纳了治疗头痛的引经药物，在现代仍有重要的临床指导意义。刘完素以从火热立论，以滋肾降火法治疗头痛[2]。清代王清任提倡血瘀说，从瘀论治头痛，如《医林改错?血府逐瘀汤所治症目》“患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。”
现代医学认为，头痛是由于各种机械、生物、理化因素作用于颅内、外痛敏结构引起的[3]，并将头痛分为原发性头痛和继发性头痛，前者又称特发性头痛，主要为无法归结到特定确切病因的头痛，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；后者则多与各种颅内病变有关，如颅脑外伤、脑血管疾病等。临床治疗以对症治疗、病因治疗、预防性治疗为主，对于病因复杂、难以纠正的头痛，多针对头痛及伴随症状予以止痛、止呕等对症治疗。对于继发性头痛，以治疗原发病为主，并辅以止痛、止呕等对症治疗。
高淑红主任认为，该患者平素性格急躁，工作繁忙，以致肝条达疏泄失司，气机不畅，阳亢而化火，上扰清窍，而致头痛。火郁日久，耗伤阴血，则肝肾阴虚。气机不畅，血滞为瘀，肝火煎灼，津敛为痰。由此，风、火、痰、瘀互结，而发为此证。治疗时应综合考虑风、火、痰、瘀，治以平肝息风，清热泻火，化痰祛瘀，方用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、菊花、知母、芦根清热泻火，生津除烦；槲寄生、杜仲补益肝肾，如《素问?五藏生成篇》“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”；川芎能上行头目，为血中之气药，为治疗头痛之要药，如《丹溪心法?头痛》“头痛须用川芎”，牛膝引血下行，当归活血祛瘀，取“治风先治血，血行风自灭”之意；藁本直达癫顶；陈皮、半夏、甘草化痰和中。数药并用，共奏平肝息风，清热泻火，化痰祛瘀之功。
【参考文献】
[1]赵永烈,王谦,王良叶,王玉来,郝瑞福,郭蓉娟,高颖. 《黄帝内经》中头痛理论探讨[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,07:76-78.
[2]胡袁媛,祝春燕,黄鑫梅. 金元四大家治疗头痛特色探究[J]. 浙江中医杂志,2009,06:391-392.
[3]贾建平.神经病学.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2008,06:158-159.
论文作者:林瑞,高淑红(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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