广州市妇女儿童医疗中心 510120
摘要：目的 研究PHH危险因素与PHH护理措施。方法 选择我院妇产科2013.12~2016.12治疗的41例PHH产妇作为研究资料，分析PHH危险因素，包括分娩情况、妊娠合并症或并发症等，为产妇提供PHH护理。结果 危险因素包括妊高征、羊水过多及产程异常等，41例PHH产妇均救治成功，病情稳定、预后良好。结论 应采用有效的措施护理PHH产妇，以提升产科护理质量。
关键词：产后出血；危险因素；护理
产后出血（PHH）是造成产妇死亡的常见独立病因，产后失血量过大时还可能导致幸存的产妇出现严重产褥感染症状，损伤产妇的垂体功能，导致产妇贫血及遗留后遗症[1]。PHH与多种危险因素有关，产前、产时与产后各阶段存在危险因素的产妇更易发生PHH，为降低PHH危害程度，保障产妇能够安全分娩，降低PHH病死率，提高产科医疗救治质量，应注重早期识别PHH相关因素，运用对应的干预措施护理发生PHH的产妇。本文探讨了PHH发生的危险因素及相应的临床护理措施、护理效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013.12~2016.12我院妇产科的住院分娩产妇共1079例，发生PHH 41例，发生率为3.82%。41例产妇均能够与责任护士、主管医生进行有效沟通，愿意听从、配合医护人员的指导与安排；调查产妇临床资料时承诺保密，避免泄露产妇个人隐私，保证资料真实可靠。排除重型精神病，丧失行为能力者。41例PHH产妇的年龄为19岁~40岁，平均（29.6±6.2）岁；产妇体重为54kg~85kg，平均（68.7±9.2）kg；产次为0次~6次，产次达到2次及以上的产妇为15例；PHH发生时间为分娩后2h 内33例，2h后发生PHH8例；失血量552ml~1000ml 30例，1000ml~2000m l9例，＞2000m l2例。
1.2方法
采用手工查找核对法或计算机信息库查找核对法分析PHH产妇临床资料，分析产妇资料时重点记录可能引发PHH的相关因素，主要包括分娩情况、妊娠期合并症或并发症、产妇的基本情况。护理41例PHH产妇时采用的护理措施如下：（1）产妇发生PHH时护士需保持镇静，保证有条不紊地配合医生抢救产妇，通过注射缩宫素或按摩子宫止血，并立即建立静脉输液通道，根据出血量、宫缩情况、产妇表情、皮肤颜色、脉搏及血压变化调整输液速度，避免因输液过快及过多而引起肺水肿[2]。按摩宫底时，注意从耻骨上缘部位上推子宫，保证有节律、均匀及轻柔按摩宫底，防止损伤子宫肌肉，以刺激宫缩，加快血窦闭合。按摩止血无效时配合医生填塞纱布止血，及时给予吸氧，确保产妇呼吸通畅，氧流量为4L/min~6L/min，吸氧时观察指甲、唇周及面色是否好转，保持平卧位或足高头低位，促进下肢血液回流。（2）在护理时需安慰产妇，避免产妇对PHH过度恐慌，将产妇送回病房后需告知注意排空膀胱，必要时可帮助导尿，防止因膀胱胀大而影响宫缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆身体状况允许时需鼓励产妇早期哺乳，如发现休克征象，如血压降低、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、烦躁不安、眩晕及打哈欠等时，需立即通知主管医生处理。注意做好保暖工作，倾听产妇的心声，指导产妇亲属主动关注新生儿，向产妇表示关爱[3]。及时清洁病房中的污物，保证枕被、床褥舒适，病房光线柔和、舒适安静，为产妇提供良好的病房环境与睡眠环境，尽快让产妇与新生儿接触。告知产妇睡前放松肢体，避免饮浓茶、咖啡或饱食。
2.结果
41例PHH产妇中妊高征3例（7.32%），羊水过多1例（2.44%），妊娠期合并贫血或肝病2例（4.88%），多次人工流产史4例（9.76%），产程异常2例（4.88%），胎盘前置5例（12.20%），胎盘早剥6例（14.63%），胎盘植入4例（9.76%），宫缩乏力10例（24.39%），产道损伤2例（4.88%），双胎1例（2.44%），巨大儿1例（2.44%）。41例均救治成功，经压迫子宫、扩充血容量成功控制出血28例，经宫腔填塞控制出血9例，经结扎或栓塞子宫动脉控制出血4例，无1例切除子宫；经过对症处理与护理后41例产妇均未出现不良症状，病情稳定、预后良好。
3.讨论
分娩属于正常生理事件，关系到母子生命安危，不良产科事件容易引起诉讼赔付等纠纷案件。PHH属于严重产科事件，有效预防及控制PHH的关键在于明确PHH发生的危险因素，本研究在分析41例产妇发生PHH的原因后发现危险因素包括胎盘因素、妊娠期内科疾病因素、产程因素及宫缩乏力等。产程延长可造成产妇体力严重透支，无足够体力分娩胎儿或娩出胎儿后子宫不能有效收缩，由此引起PHH[4]。人工流产次数过多，可导致妊娠时发生子宫粘连或胎盘粘连现象，如粘连面积较大，分娩后容易引起PHH。双胎妊娠可导致子宫纤维出现过度伸展现象，容易造成产后宫缩乏力及引发PHH，胎盘植入、胎盘早剥及胎盘前置等可造成子宫壁血窦面积增加，产后失血量较大，PHH风险较高。针对上述危险因素，在临床中可采用以下护理措施进行预防，分娩前应利用B超检查胎盘是否异常，分娩时应密切监测产程，规范处理产程，防止产程延长，产前与产后应遵医嘱应用药物促进宫缩[5]。此外，应提倡优生优育与适龄生育，减少人流次数，还应做好产检，及时发现与治疗妊娠期合并症。此外，焦虑、紧张及恐惧等心理可抑制大脑皮层及垂体后叶功能，造成垂体后叶不能及时分泌缩宫素，容易造成产程延缓、宫缩乏力与PHH，因此在预防PHH时应注意疏导负性情绪。综上，要充分关注PHH危险因素及采用有效的措施护理PHH产妇。
参考文献：
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[3]高承香，邱建娟，刘春花.妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局及产科并发症临床分析[J].医学综述，2016，22（15）：3067-3072.
[4]曾雅静，叶惠芬，吴远军，等.回收式自体输血对产科手术患者血液流变学和凝血功能的影响[J].中国输血杂志，2016，29（2）：159-161.
[5]刘永生.肝素联合成分输血对产科急性弥散性血管内凝血患者凝血功能障碍的治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5985-5987.
论文作者:谭佩云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：产妇论文; 因素论文; 胎盘论文; 产科论文; 子宫论文; 危险论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第3期论文;