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摘要：目的 比较不同麻醉方式对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响。方法 选择我院2016年3月-2018年9月收治的行前列腺电切术治疗的老年前列腺增生患者88例为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。联合组患者全麻联合硬膜外神经阻滞，对照组患者采用全麻。比较两组术前和术后1h、6h、1d及3d的简易智力检查量表（MMSE）评分。检测并比较术前、术后第1天、3天外周血白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。结果 与术前比较，两组患者术后1h、6h及1d的MMSE评分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，联合组术后1h、6h、1d及3d的MMSE评分均明显升高（P<0.05）。与术前比较，两组患者术后1d、3d的IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高（P<0.05）。联合组患者术后1d、3d的IL-6以及TNF-α水平较对照组降低（P<0.05）。结论 硬膜外联合全身麻醉能改善老年前列腺电切术后患者认知功能，减轻应激反应。
关键词：全身麻醉；硬脊膜外腔阻滞麻醉；前列腺电切术；认知功能；应激反应
前列腺增生为老年人的常见病之一，其常用的治疗方法是经尿道前列腺电切术。由于行前列腺电切术的老年患者年龄较大，对术中镇静及麻醉要求高，因此，采用合适的麻醉方式非常重要[1]。本文观察比较了不同麻醉方式对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月-2018年9月收治的行前列腺电切术治疗的老年前列腺增生患者88例为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。其中，联合组患者年龄61-82岁，平均年龄（67.58±6.31）岁。对照组患者年龄62-79岁，平均年龄（67.51±6.28）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均给予经尿道等离子前列腺电切术。对照组行全身麻醉：给予1~2 mg咪唑安定，3~5μg/kg芬太尼，1.2 mg/kg异丙酚，0.1 mg/kg维库溴铵，根据血流动力学变化等判断和调节麻醉深度，吸入七氟醚，用静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉，并间断注射 1~2 mg 的维库溴铵维持肌肉松弛。联合组为全麻联合硬膜外神经阻滞：硬膜外穿刺选择侧卧位，穿刺部位选择L2-L3或 L3-L4棘突间隙，采用旁入法正中入路穿刺，待感觉穿刺到位后留置硬膜外导管，间隙注入罗哌卡因约5ml，同时注射1.5%利多卡因4ml，然后再注射0.25% 罗哌卡因8ml。手术过程中，每隔1h再注射0.25%罗哌卡因5ml。待阻滞效果满意后进行麻醉诱导，同对照组，瑞芬太尼+异丙酚维持麻醉，并间断注射1-2mg的维库溴铵维持肌肉松弛。
1.3观察指标
术前和术后1h、6h、1d及3d的简易智力检查量表（MMSE）评分。检测并比较术前、术后第1天、3天外周血白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同时间点MMSE评分比较
如表1所示，与术前比较，两组患者术后1h、6h及1d的MMSE评分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，联合组术后1h、6h、1d及3d的MMSE评分均明显升高（P<0.05）。
2.2两组患者不同时间点炎症因子水平比较
如表2所示，与术前比较，两组患者术后1d、3d的IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高（P<0.05）。联合组患者术后1d、3d的IL-6以及TNF-α水平较对照组降低（P<0.05）。
表1 两组患者不同时间点MMSE评分比较（，分）
3 讨论
目前，治疗前列腺增生多采用前列腺电切术。但因患者年龄较大，生理功能呈现明显退化，减缓了机体药物代谢水平，以致对于手术和麻醉的耐受性均较差，使手术过程中风险增加，同时患者常伴有抑郁、焦虑等负面情绪，也会对临床治疗造成不良影响[2]。传统单纯全身麻醉效果确切，但由于术中麻醉药物用量较大，患者术后常合并烦躁，认知功能不全等并发症，对于患者术后护理和治疗增加难度。近年来随着麻醉理念的改变，追求最佳的麻醉效果和最小的副作用是每个麻醉医生的目标，对于下腹部手术患者开始选用硬膜外复合全身麻醉的方法，该法对于麻醉药物使用量减少，降低了麻醉对患者的损伤[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，联合组术后1h、6h、1d及3d的MMSE评分均明显升高；联合组患者术后1d、3d的IL-6以及TNF-α水平较对照组降低。综上所述，硬膜外联合全身麻醉能改善老年前列腺电切术后患者认知功能，减轻应激反应。
参考文献：
[1]陈治富，陈晨.不同麻醉方式对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（32）：3632-3634.
[2]陆鸿海，王晖，李爱华，等.经尿道前列腺电汽化切除术治疗高龄大体积前列腺增生患者的疗效观察[J].中国男科学杂志，2016，30（6）：52-54.
[3]古军，宪平，徐磊，等.不同麻醉方式对老年前列腺增生患者术后认知功能及外周炎性因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2927-2929.
论文作者:初旭超
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
标签：患者论文; 术后论文; 前列腺论文; 对照组论文; 两组论文; 老年论文; 认知论文; 《健康世界》2019年3期论文;