中山大学附属第一医院东院 510700
摘要：目的探讨2％葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在血液透析深静脉雏护中的作用。方法将200例需要进行血液透析维护患者按随机数字表，分为观察组和对照组各100例，观察组采用2％葡萄糖酸氯己定局部皮肤消毒2次，对照纽按照传统方法以75％乙醇消毒2次、碘酊消毒2次，两组消毒方法一致，范围一致。连续维护4周，比较两组所需消毒时间、耗材成本及导管相关感染率。结果两组均无感染等严重并发症发生，观察组所需操作时问更短、消耗成本更低，敷贴粘附效果更好（P<o．05，P<0．01）。结论2％葡萄糖酸氯己定用于血液透析深静脉置管维护，效果好，且省时方便。
关键词：血液透析深静脉置管；葡萄糖酸氯已定；乙醇；
血液透析是临床治疗终末期肾病的替代疗法之一，稳定的血管通路是血液透析正常进行的重要保证[1]。血液透析深静脉置管建立血液透析通路是一种简便、有效、重要的技术，但是 5%～10%的血液透析深静脉置管患者会出现并发症［2］，严重时会危及患者的生命。按照传统的血液透析深静脉置管消毒方法费时、费材料。为寻求更有效的维血液透析深静脉置管保护方法，缩短血液透析管路维护时间，减少材料支出，控制感染率，我科进行相关研究，因此加强血液透析深静脉置管的护理，尤为重要。现将我科自2018年1月至2018年3月对血液透析深静脉置管的病人进行护理总结，现报道如下。
1 一般资料
我院2018年1月～2018年3月收治的100例血液透析患者，透析次数为每周2～4次。其中男性63例，女性37例；年龄37～81岁，平均年龄（59.52±9.15）岁；疾病类型包括：慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病 25例，糖尿病肾病35例，狼疮性肾炎 10 例，急性肾功能衰竭7 例。其中颈内静脉置管 69例，股静脉置管10例，长期导管21例。临时导管为血透专用双腔导管，留置时间最短 32天，最长65天，出血16例，血流不畅或血栓形成12例，感染1例。
1．2方法
1．2．1 导管维护法 由通过培训后的血液透析深静脉置管治疗专科护士完成。戴口罩、帽子、洗手，准备用物，评估患者的导管固定情况、皮肤状况及敷贴使用情况，由上向下揭开敷贴；带无菌手套。观察组采用2％葡萄糖酸氯己定[上海西南艾尔气雾推进剂制造与灌装有限公司生产，卫消字（2009）第0909号]进行皮肤消毒2次，先在穿刺点即导管的人口停留5s，然后顺时针机械性摩擦，由内向外环行消毒1次；再逆时针消毒1次，消毒范围均大于10 cmx 10 cm。顺一逆时针方向消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持血液透析深静脉置管的无菌环境，减少细菌污染“]。对照组按照传统方法消毒皮肤，即采用2%碘酊消毒2次，75％乙醇消毒2次。两组消毒范围均大于10cm×10 cn、，消毒剂完全干燥后贴敷贴。所有患者观察随访12周，如无皮疹、感染、敷贴脱落等情况，每例患者每周维护导管3次。如出现以上情况．适当增加适当增加维护次数。
1．2．2评价方法记录患者每次血液透析深静脉置管所需时问（从撕开到粘帖敷贴的时问），以及每次血液透析深静脉置管维护的甲均耗材成本，均计算其平均值。观察并记录敷贴卷边情况及两组导管相关性感染发生率。
1．2．3统计学方法 数据输入SPssl6．o软件，采用f检验、Y2检验，检验水准d—o．05。
2 结果
两组患者均随访12周，无退出，未出现导管相关感染情况。两组导管维护时间、耗材成本及敷贴卷边例次比较，见表l两组导管维护时间、耗材成本及敷贴卷边例次比较
3讨论
美国CDC导管相关性血流感染预防指南中，将葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂。2％葡萄糖酸氯己定主要成分为1．8％～2．2％葡萄糖酸氯己定及63％～77％乙醇。有研究显示，不同配方的氯己定进行穿刺部位消毒，发生血管相关性血流感染（CRBsT）的风险降低近50％，更少发生不良反应。本研究中，两组无一例出现静脉穿刺部位脓肿、发热等严重感染症状，均未发生置管相关性感染，说明两种消毒方法均安全有效。但观察组用2％葡萄糖酸氯己定消毒，由于其含有63％～77％乙醇，挥发快，消毒完毕1 min左右皮肤完全干燥，消毒次数由传统的4次改为2次，操作时间和成本显著降低；另外，其干燥时间缩短，完全下燥后粘贴3M透明敷料，本研究结果显示，观察组敷贴卷边发生率显著低于对照组（P<o．05），说明血液透析管路维护方面采用2％葡萄糖酸氯己定消毒具有安全，且省时方便、敷贴不卷边等优势，更符合人性化护理的理念。
参考文献：
[1] 龚秋萍。血透透析患者留置中心静脉导管的护理体会[J].中国期刊[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-06-0
[2]袁康，张廷霞．静脉置管导管感染分析及预防措施[-『]．中华医院感染学杂志，2。Ol，11（1）：29—30
作者简介：郑丽君：女，本科，护理师，中山大学第一附属医院东院血透中心
论文作者:郑丽君1,王芹芹2,吴丽钏3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：导管论文; 静脉论文; 血液论文; 葡萄糖论文; 两组论文; 患者论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;