江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400
【摘 要】目的：总结应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者围手术期的护理体会。方法：选取耳鼻喉科2013年8月～2014年07月58例慢性鼻窦炎患者，应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导。结果：术后随访6～12个月，有效53例（91.4%），无效5例。结论：鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，术前、术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键。
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0378-01
近年来，采用鼻内镜技术治疗慢性鼻窦炎开展得越来越广泛。它是基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流【1】。手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的【2】。现对我院患者治疗总结报道如下。
1 资料与方法
（1）一般资料
选择江苏省泰兴市人民医院2013年8月～2014年7月实施鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者58例，其中男38例、女20例，年龄在28～48岁，平均年龄38岁。纳入标准：所有采用鼻内镜下鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者（含I型、II型、III型），且保守治疗无效者。排除标准：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、颅底手术、鼻腔泪囊造孔术。诊断按海口标准（1997年）。
（2）治疗方法
入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48 h撤除填塞物，5 d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。
2 护理
（1）术前护理
鼻内镜手术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%【3】。常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血【4】。另外，我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。
①做好心理疏导。
②了解病史及既往史。
③协助患者做好各项辅助检查。
④术前7d口服广谱抗生素及局部用皮质激素喷鼻，1/日，术前3d使用止血剂及鼻腔冲洗。术前0.5 h，肌肉注射立止血1 kU。
⑤防止鼻腔鼻窦的反复感染：术前除使用抗生素外，应做好院内防感染管理，术前进行室内空气消毒，并行复方硼酸钠液漱口3次/d。
（2）术中护理
①给予患者情感支持，保证整体护理过程的连续性。
②患者取平卧位或头高15～30°仰卧。消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况。
③术中须观察出血情况，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量。
④光导线应予无角度环绕放置。各种视角内镜及摄像镜头生理盐水冲洗后用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦，避免碰撞、损坏。乙型肝炎表面抗原阳性者所用器械应用2%戊二醛液浸泡消毒后流水冲洗。上述器械均须经环氧乙烷、等离子或高压灭菌后方可使用。
（3）术后护理
体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。
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①用药的护理：遵医嘱应用抗生素，一般5～7d；滴鼻剂的应用：患者鼻腔内的油纱条一般于术后24～48h后取出，取出后即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，如伯克纳、达芬霖等，防止过敏症状。
鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30s后向左、右偏斜各30s，然后头恢复原位保持30s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放【5】。
喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。
②出血的护理：严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出,有无频繁的吞咽动作。患者出血时，一边安慰患者，一边用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，寻找出血部位，出血部位如在鼻中隔上可采取划痕或微波止血。如在鼻腔后段最好在内镜下采用微波或双极电凝止血；采取止血措施的同时，及时补充液体，应用止血剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。
③疼痛的护理：鼻额部持续冰敷,可有效地减轻疼痛。24～48h拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。
④视神经损伤的观察护理：严密观察患者有无复视、视力障碍或眼球突出、眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血，注意检测视力。可给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等以利视力恢复。
⑤脑脊液鼻漏的观察护理：严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘。
⑥呼吸道并发症的观察护理：对带麻醉插管的患者，注意及时吸引分泌物，防止误吸。对老年和虚弱患者及时监测血气分析。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。
⑦饮食护理：患者术后4～6h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。每次餐后用多贝尔氏液漱口，预防感染。
（4）出院指导
指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利于鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复。交待注意事项及其他自身护理工作。建立随访制度，并建立文字档案、病历。出院后1个月内每7天来院复查1次，第2个月每2周1次，连续2～3次，第3个月每月1次，至术腔黏膜上皮化。一般随访3～12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊【6】。
3 结果
疗效评定标准【7】临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。
结果随访6～12个月，58例中，有效53例（治愈32例，好转21例，有效率91.4%）；无效5例。
参考文献
[1] 赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):55-56.
[2] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:297-300.
[3] 陈燕燕，任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 黄金.新编临床护理常规.北京：人民卫生出版社，2008，12.
[5] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:254.
[6] 苏志文，邱前辉，陈少华，等.内镜鼻窦术后中鼻道黏膜的超微病理结构变化.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(5)：216-218.
[7] 中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.
论文作者:叶继琴
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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