丛美丹
牡丹江市妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的：探讨产后出血的病因、治疗措施及预防。方法：我院于2014年1月～2017年10月收治53例产后出血患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组53例患者采取保守治疗治愈47例，经保守治疗无效行子宫切除6例。结论：产后出血的原因为宫缩乏力、胎盘胎膜残留、凝血功能异常、软产道裂伤、剖宫产术致子宫切口感染后裂开出血。完善的产前检查，采取有效的预防措施，及时明确产后出血的原因，实施正确的治疗措施，是救治产后出血、降低孕产妇死亡率关键。
【关键词】产后出血；病因；救治；预防；
产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500 ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血[1-2]。
是分娩期的严重并发症，也是目前产科主要的急症，不仅影响产妇健康，甚至危及产妇生命，还是导致我国孕产妇死亡的首位原因，是衡量产科质量的重要标准之一[3]。尽管绝大多数产后出血患者经积极的保守治疗能获得痊愈，但仍有少数患者保守治疗无效，需行子宫切除术救治，因此及时分析产后出血病因、成功制止产后出血、以及降低产后出血发病率是关系到产妇安危的着重点。本文对来我院分娩发生产后出血的患者53例进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组53例患者，年龄21～45岁，平均29.5岁；初产妇28例、经产妇25例；其中阴道分娩37例、剖宫产分娩16例；出血量550～2300ml；以上患者均符合产后出血诊断标准。
1.2 产后出血的测量方法
目前常用的方法有三种 ①称量法：失血量=[胎儿娩出后接血辅料湿重（g）-接血辅料干重（g）]/1.05（血量比重g/ml）；②容积法：使用带有刻度的量具收集并测定出血量；③面积法：按血纱布血湿面积粗略估计失血量血染面积按10cm×10cm=10ml，即10cm2为1ml计算失血量。
1.3治疗方法
对所有患者的治疗过程进行严密监控，行心电、血氧监护，如果患者出现不良反应或者是并发症，临床医生要及时给予其对症处理，以缓解患者的痛苦，并确保患者的生命体征维持在稳定状态[4]。救治原则是迅速加强宫缩止血，同时给产妇输血、输液纠正休克，应用抗生素控制感染，防治肾衰竭。⑴子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，①按摩子宫：助产者连续用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩子宫底，按摩后子宫收缩。也可一手握拳；置于阴道前穹隆，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并保持收缩状态为止。在按摩的同时可肌注或静脉缓慢推注催产素10IU加入10-25%葡萄糖液20ml内，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用），然后将催产素10-30IU加入10%葡萄糖500ml内静滴，以维持子宫良好收缩状态，催产素与麦角新碱相距半小时使用，以免作用抵消。②前列腺素：米索前列醇给药方法：在胎儿娩出后，立即给米索前列醇600Ug口服；前列甲酯栓经阴道和直肠给药用于预防产后出血。③填塞宫腔：经消毒后，术者用一手固定子宫，用手或卵园钳将2cm宽的长条纱布送入子宫腔内，纱布条必须从宫底开始向内塞紧。同时密切观察生命体征及宫底高度和大小，防止出现止血假象，24h后缓慢抽出纱布条。④结扎盆腔血管：结扎子宫动脉，消毒后用两把长鼠齿钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵拉，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎宫侧侧壁，深入组织0.5cm，如无效则迅速开腹，结扎子宫动脉上行枝，即在宫颈内口平面，距离宫颈侧壁1cm处，触之无输尿管处进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织也是1cm两侧同样处理，如见子宫收缩则产生效果。结扎髂内动脉，经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，一般可见子宫收缩良好。这种措施可以保留子宫，在剖宫产时易于实行。⑤髂内动脉栓塞术：近年用髂内动脉栓塞术治疗产后出血受到重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，选用中效可溶解的物质作栓塞剂，常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周，可被吸收，血管复通，休克病人先抗休克，情况改变后才行栓塞术。应行双侧髂内动脉栓塞，以保疗效。⑥子宫切除：结扎血管、填塞宫腔、髂内动脉栓塞术无效的难以控制并危及产妇生命的，在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术；⑵胎盘滞留、胎盘部分粘连、胎盘部分植入、胎盘剥离不全、胎盘残留都可导致产后出血。胎盘残留者行清宫术，胎盘粘连或滞留做徒手剥离后取出胎盘，若胎盘粘连较紧不易分离，先将易剥离部分取出，然后将胎盘组织刮出，胎盘植入面积大不易剥离行切除术，应在直视下剪除大部分子宫壁内胎盘组织后，局部结扎止血并加强宫缩，给予催产素、止血药、麦角及抗生素等联合治疗，或使用静滴前列腺素500mg[5]。对完全植入胎盘一般主张施次全子宫切除术。部分植入性胎盘可徒手剥离取出，如有小部分残留可试用刮匙刮宫；⑶产后检查疏漏、缝合不彻底等可引起产后出血，接生时会阴保护不当、阴道手术助产易导致软产道裂伤，也可造成产后出血。宫颈裂伤和会阴、阴道裂伤最常见，处理原则是彻底止血，按解剖结构层次缝合撕伤处和裂伤部位。对软产道血肿行血肿切口清除术，彻底止血。缝合后用碘仿纱布填塞压迫止血或放置橡皮引流条，1～2天取出；⑷凝血功能障碍的处理：如患全身出血性疾病，妊娠早期应终止妊娠，妊娠中、晚期的应积极治疗，除去病因，尽量减少产后出血的发生。妊娠常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。
2结果
本组53例患者产后出血的原因为宫缩乏力32例、胎盘胎膜残留13例、软产道裂伤4例、剖宫产术的子宫切口感后裂开出血3例、凝血功能异常1例。经保守治疗治愈47例，保守治疗无效行子宫切除6例，无死亡病例。
3讨论
产后出血是严重的并发症，产后出血发生率为2%-3%。提高产后出血的防治水平是降低孕产妇死亡率的重要措施。产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、残留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻，胎盘植入及凝血机制障碍。诱发宫缩乏力的因素有：产妇精神紧张，产程延长，妊娠合并肌瘤、贫血、妊高征、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、运用过多的镇静剂、麻醉剂等。产妇由于精神过度紧张、恐惧等导致交感神经功能亢进，使子宫收缩受到抑制，尤其是剖宫产术中使用麻醉等药物使子宫敏感性下降，平滑肌松弛，宫缩乏力，引起产后出血。随着医学的发展，有效预防、减少和控制产后出血的发生，是提高产科质量的重要方面。处理产后出血的关键是及时有效的制定正确的治疗方案，一旦出现产后出血，要立即分析查找出血原因，及时采取积极有效的救治方法，降低产后出血及减少孕产妇死亡率有重要作用。产科并发症如妊高征、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并血液系统疾病、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，皆可影响凝血，诱发弥散性血管内凝血，导致产后出血。本组研究表明，及时明确产后出血的原因，实施正确的治疗措施，是救治产后出血、降低孕产妇死亡率关键环节。针对病因治疗，如再生障碍性贫血、血小板减少症等患者应成分输血或输新鲜血，补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子、血小板，及时补充血容量，最好输入新鲜血液，同时改善微循环，纠正休克。
预防产后出血的发生，要重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察，做好“孕期、分娩期、产后期”保健工作，加强围生期保健，提高产程处理水平，特别是正确处理第三产程。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：224.
[2]顾燕芳．产后出血71例临床分析[J].中国生育健康杂志，2010，4（21）：244-245.
[3]彭幼，汪新妮，肖翡英．产后出血91例临床分析[J]．现代医院，2010，8（10）：34-35.
[4]李丽.产后出血46例临床分析[J].辽宁医学院学报，2011，62（01）：36-37.
[5]吴以荣.产后大出血的临床救治体会[J].中外医疗，2010，25（12）：97-99.
论文作者:丛美丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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