医院消毒供应中心的灭菌技术是医院内预防和控制感染的重要措施。压力蒸汽灭菌是目前医院消毒供应中心应用最广泛的灭菌方法，也是控制医院感染的重要措施，其灭菌质量与患者的生命安全以及临床医疗护理质量密切相关压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快湿度高穿透力强效果可靠等优点。但在使用过程中由于操作不当会导致湿包现象，从而影响灭菌效果有引起医院感染的危险。重复灭菌不仅浪费时间也会增加成本消耗延误临床科室使用甚至会引起医疗纠纷。为了解决湿包现象我院消毒供应中心对蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行了多次调查和分析组织科员不断学习、持续改进工作中的不足采取相应措施大大减少了湿包现象。
一、灭菌器分类
分为下排气式和预真空式。我院使用的是山东新华医疗器股份有限公司的预真空灭菌器，灭菌温度达 132-134℃工作压力 0.21Mpa，灭菌时间 10min 干燥时间 14min。
二、湿包的判断
按卫生部《消毒技术规范》的要求灭菌处理后的物品包布干燥消毒包裹含水量一般不超过 3%，超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内出现水珠现象均属于湿包。
三、湿包的原因
1 违反操作规程：灭菌器未预热或预热时间短蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包；灭菌器出现故障未及时处理：如密封圈不紧产生漏气。灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出以致蒸汽含水量多进入柜室内打湿了灭菌包。
2 待灭菌物品的处置与包装不当：包裹过大过重，包装过紧，物品或包装材料在灭菌前受潮增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔不利于蒸汽穿透。。
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3 灭菌物品装载不当：敷料和金属类混合装载灭菌时没按规范金属类放在下层，敷料放在上层，导致金属类器械在冷却过程中形成的冷凝水流至敷料包导致湿包；装载过满，当装载量超过 90%时，消毒包内外温度不能同步上升和冷却，使灭菌不完全，宜导致湿包。
4 灭菌后的物品干燥与冷却方法不当：冷却干燥时间过短，过早打开灭菌锅，存留在锅内的热蒸汽遇到外界的冷空气时凝聚成水珠引起湿包。
四、预防措施
1 严格按规程操作：灭菌锅预热时间不少于 20 分钟.每日灭菌前行空载 BD 测试合格后方可灭菌。灭菌结束后应每日拔出过滤器清除其碎屑。
2 严把包装质量关：布类应清洁干燥含水量小于 5%，金属、玻璃器械手工清洗后用低纤维絮擦布擦干或干燥柜烘干。如果一个包内器械较多应用吸水布将器械隔开包装时松紧合适。包的体积不超过30CM×30CM×50CM 器械包重量应小于 7kg、敷料包小于 5kg，且松紧适宜。
3 严格物品装载：脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的 90%、不低于柜室容积的 10%-5%。过多会阻碍蒸汽的流通既达不到灭菌的效果也不利于干燥。过少空气不利于排出产生冷凝水导致湿包；灭菌包放置时避免与灭菌柜四壁接触，物品排放尽量将同类物品同批灭菌大包放上排小包放下排.若金属和塑料同一批灭菌时金属包应平放于下排，敷料包放下排璃瓶等底部无孔的物品应侧立或侧放，筛孔容器要打开筛孔，灭菌包内容器开口一致，包与包之间保持 2.5CM 以利于蒸汽的顺畅流通。
4.选择正确的操作方法和冷却时间：灭菌完成后应抽空气三次抽空率达到 99.8%。物品在预真空炉中干燥 14 分钟。待灭菌器内外室压力均降到“ 0”位把柜门打开，拉出物品冷却 30 分钟。物品温度降至与室温一致时，将物品移到灭菌物品存放室架子上.灭菌物品存放室温度小于24℃，湿度小于 70%。合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。
5、保持灭菌设备性能完好，加强监测工作。定期检查设备监测灭菌效果，测定灭菌性能，检测各项性能指标，发现问题及时处理。
为了保证灭菌质量控制和减少湿包的发生。应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正。同时加强供应中心各级工作人员素质培训，严格遵守各项消毒操作规程不断学习新理论、新知识，提高技术操作水平，控制和减少湿包发生为临床提供合格、稳定的灭菌物品。
论文作者:李春琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/6
标签：物品论文; 蒸汽论文; 干燥论文; 敷料论文; 金属论文; 时间论文; 器械论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;