（什邡第二医院 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的治疗效果。方法：将100例在本院接受急性胆囊炎治疗的患者设为研究对象，并随机分成两组：常规组50例，实验组50例。利用开腹胆囊切除术对常规组患者进行治疗，利用腹腔镜胆囊切除术对试验组患者进行治疗。对比这两组患者最终的临床治疗效果。结果：实验组患者在手术时长、术中出血量、手术切口长度、住院时间和术后止痛药服用频率等方面明显比常规组患者好，P＜0.05；实验组发生并发症的几率为2.18%，明显比常规组的13.05%要低，P＜0.05；实验组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间都比常规组患者要短，P＜0.05。结论：我们建议急性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术来治疗，能有效缩短手术和住院时间，且有效性、安全性都较高。
【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；切口长度
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0211-03
Efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis
Xie Xianpei.The second hospital in shifang, sichuan province, 618,000,China
【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy on patients with acute cholecystitis. Methods 100 patients who received treatment for acute cholecystitis in our hospital were selected as study subjects, and were randomly divided into two groups: normal group (50 cases) and experimental group (50 cases). The patients were treated with open cholecystectomy and treated with laparoscopic cholecystectomy. Finally, the clinical effects of the two groups were compared. Results The patients in the experimental group were significantly better than those in the conventional group in terms of operation duration, intraoperative blood loss, surgical incision length, length of hospital stay and frequency of postoperative pain medication, P < 0.05. The incidence of complications was 2.18% in the experimental group, significantly lower than 13.05% in the conventional group, P < 0.05. Postoperative exhaust time and bowel sounds recovery time of patients in the experimental group were shorter than those in the conventional group, P < 0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is recommended for patients with acute cholecystitis, which can effectively shorten the duration of surgery and hospitalization, and has high efficacy and safety.
【Key words】Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; The length of the incision
现阶段，急性胆囊炎发病率每年都在不断上升，该病发病率和人们的饮食、生活习惯有较大的联系，临床实践证明，利用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性胆囊炎，疗效最佳，且手术创伤小、能有效缩短术后恢复时间、手术风险小[1]。为了研究腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的治疗效果，此次研究针对本院接收的50例急性胆囊炎患者利用腹腔镜胆囊切除术来进行治疗，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将100例2017年6月—2018年6月在本院接受急性胆囊炎治疗的患者设为研究对象，并进行随机分组：常规组和实验组各50例。其中，常规组有27例男性患者，23例女性患者；年龄在21～70岁之间，平均年龄为（44.86±3.26）岁。实验组有26例男性患者，24例女性患者；年龄在22～69岁之间，平均年龄为（44.79±3.15）岁。对比这两组患者的常规资料，发现P＞0.05，不存在显著差异。
纳入标准：根据患者的超声检查、体征和临床表现等确诊患有急性胆囊炎，临床表现非常典型：白细胞计数超过10×109/L、体温在37.5℃以上且右侧上腹肌紧张、压痛、反跳痛、反射痛等；超声检查结果显示胆囊窝积液、胆囊结石且胆囊壁增厚；年龄超过20岁。排除标准：年龄在20岁以下患者；妊娠期或者哺乳期女性；患有严重的脏器疾病、胆囊区域存在严重粘连现象的患者。
1.2 方法
利用开腹胆囊切除术对常规组患者予以治疗。在手术前给患者进行全麻，其次，医护人员帮助患者正确平卧位再手术，手术切口的最佳位置在腹直肌旁，且切口长度在8～14cm之间为最佳。查看患者腹腔内实际情况，将游离的胆囊进行切除，然后利用电凝进行止血，并将患者腹腔内的残留物质及时清理干净，之后再严密缝合患者的手术切口。在结束手术后，要结合患者实际情况看是否会出现切口感染现象，并及时予以抗感染治疗，利用抗生素来预防伤口感染。
利用腹腔镜胆囊切除术对实验组患者予以治疗。在手术前给患者进行全麻，医护人员帮助患者正确平卧位再手术，手术切口的最佳位置在肚脐下方边缘处，且切口长度1cm为宜，将腹腔镜放在合适的位置后再来查看患者腹部实际情况，设置上腹和脐上0.5～1cm切口，置放器械设备，方便探查患者的胆囊位置。接下来将胆囊边缘的血管予以切除，利用电凝进行止血，并把患者腹腔内残留物清理干净，上述流程结束后再缝合手术切口，手术后的治疗、处理方案和常规组一样。
1.3 观察指标
对比常规组与实验组患者的不同手术指标情况（手术时长、术中出血量、手术切口长度、住院时间、术后止痛药服用频率）、并发症出现情况（伤口感染、腹腔感染、败血症、胆漏）、手术成功几率、手术后的肠胃功能等等。
1.4 统计学方法
利用SPSS21.0学软件来分析处理相关数据；利用n/%描述并发症相关计数资料；利用χ2检验；利用（-x±s）来表示手术各项指标水平计量资料；利用t来检验；当P＜0.05时，存在统计学差异。
2.结果
2.1 常规组与实验组患者的各项手术指标水平对比
实验组患者手术时长、术中出血量、切口长度、住院时间、术后止痛药服用频率等数据明显比常规组高（P＜0.05），见表1。
表1 常规组与实验组患者各项手术指标水平对比（n=50）
备注：和常规组对比，※P＜0.05。
3.讨论
在传统医疗中，临床上多采用开腹手术来治疗急性胆囊炎，但这种治疗方法会对患者造成比较大的创伤，并且术后身体恢复时间较长，还容易出现各种并发症[2]。目前来看，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的疗效较好，因为腹腔镜胆囊切除术产生的手术切口小，且术后感染发生率明显比传统治疗手术低；其次，和传统的开腹手术治疗法相比，腹腔镜术对患者身体组织的影响小，且不易让组织发生粘连。另外，手术时长短，有助于患者术后早日恢复；值得一提的是，腹腔镜术能有效减少胆囊切除时间，让患者减轻痛苦，有效减少了患者因为麻醉药物的长时间刺激造成对肠胃功能的损伤[3]。腹腔镜术是通过腹腔镜等专业医疗器械来开展手术治疗工作的，结合数字摄像技术，通过光导纤维传导到后级信号处理系统内，方便医生分析病情，最终提高腹腔镜手术治疗效果[4-5]。
急性胆囊炎极易引发胆囊萎缩情况，增加了手术难度。因此，患者一旦查出急性胆囊炎，必须在发病后的24小时内入院接受治疗，从而提高手术治疗效果，加强对炎性水肿的控制，减少组织粘连情况，从而降低手术难度、降低手术风险，提高手术疗效。其次，医疗人员在开展手术过程中，动作要尽可能轻柔，利用腹腔镜操作能准确、高效地将胆囊周边组织粘连进行分离，推动手术的顺利进行，并确保医生在手术过程中拥有良好的视野，并有效提升气腹条件。
此次研究过程中，利用腹腔镜手术对实验组患者予以治疗，利用传统开腹手术对常规组患者予以治疗。最终研究结果表明，实验组患者的手术时长、术中出血量、手术切口长度、住院时间、止痛药服用频率等因素远远优于常规组，P＜0.05；实验组患者术后并发症的发生几率为2.18%，远远低于常规组的13.05%，P＜0.05；实验组患者手术的成功率远远高于常规组的手术成功率，P＜0.05；试验组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间比常规组要短的多，P＜0.05。由此可见，利用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有利于降低膈下感染、肺部感染、手术切口红肿与感染等并发症的发生几率，加快切口的愈合，增强手术疗效。
要想提高患者术中并发症处理效率，必须在手术过程中及时发现患者的胆管损伤情况，如果胆管出现3mm以内的小撕裂或者局部损伤，那么要及时修补缝合患者胆管、利用T管支撑引流术予以治疗；如果患者出现严重的胆管损伤或者胆总管横断，那么要利用近端胆管空肠吻合术予以治疗，保证术后吻合口没有张力，置放T管方便支撑与引流，防止出现术后吻合狭窄情况[6]。
综上所述，利用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性胆囊炎，有利于确保手术的顺利开展，有效缩减患者术中出血量，减少住院时间、恢复时间，从而大大提升患者术后生活品质。
【参考文献】
[1]李玉录.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：73-74.
[2]皮勇，王玲，李晓刚.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（5）：39-41.
[3]高标，房守军，李毅飞，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016， 3（56）：11074.
[4]姚泽成.腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效[J].中外医疗，2016，35（3）：73-74.
[5]谢礼华，王小忠，杨为民，等.不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2704-2705.
[6]吴宏波，蔡正凯，黄贤烁.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用及对肿瘤坏死因子的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：113-114.
论文作者:谢贤培
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 胆囊炎论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 《医药前沿》2018年29期论文;