云南省第二人民医院 650021
摘要：目的 分析128例重度颅脑损伤患者在ICU综合治疗后结果。方法 将128例患者随机分成对照组和治疗组，每组64例，其中对照组应用常规药物治疗，包括给予全面的营养支持、止血、及时有效的脱水降颅压、适量的糖皮质激素应用、合理改善脑循环、药物营养脑神经、正确的纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等治疗；后者在常规治疗的基础上给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗及循环支持治疗等。结果 治疗后将两组有效率进行分析，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 ICU综合治疗对于重度颅脑损伤患者应尽早进行，其疗效显著，有效降低死亡率。
关键词：重度颅脑损伤；ICU治疗；分析
重度颅脑损伤的病情危重且自残率高，病死率也较其他疾病高，给患者家庭带来了巨大的经济负担，所以如何降低致残率、致死率成为医学界必须面对的课题[1]。此研究通过本院收治的128例患者，分析ICU综合治疗在颅脑损伤患者中所起的作用。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院从2012年4月-2015年10月收治入院的128例患者，分为对照组和治疗组。对照组64例，其中男37例，女27例，年龄13-62岁，平均年龄（42.43±6.93）岁，损伤原因：交通事故伤33例，高空跌落伤15例，打架暴力伤9例，重物挤压伤7例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均＜8分，其中3-5分者34例，5-8分者30例。治疗组64例，其中男35例，女29例，年龄12-61岁，平均年龄（42.56±6.87）岁，损伤原因：交通事故伤31例，高空跌落伤18例，打架暴力伤8例，重物挤压伤7例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均＜8分，其中3-5分者32例，5-8分者32例。两组患者在年龄、性别、损伤原因及GCS评分等比较，通过统计学处理，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组64例患者进行常规内科治疗，包括给予全面的营养支持、及时有效的脱水降颅压、适量的糖皮质激素应用、止血、改善脑循环、药物营养脑神经、正确纠正水电解质酸碱平衡等治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗及循环支持治疗等。治疗后观察两组GCS评分疗效比较。
2结果
2.1疗效评价
两组伤后6个月按GCS评分评定：1分为死亡[2]；2分为植物状态；3分为重度伤残，生活不能自理但意识清醒；4分为中度伤残；5分为良好，生活可基本自理但仍有轻微精神障碍。总有效率=（良好+中度伤残）/总例数×100%。
2.2疗效比较
对照组总有效率为54.7%，治疗组总有效率为73.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，详见表1。
*注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3讨论
重度颅脑损伤患者卧床昏迷时间长，且病情发展迅速，颅脑损伤大多由于交通事故、暴力冲突、坠落等造成。患者需要长时间的住院治疗，脑组织病变使治疗难度大，与此同时，有较高的致死率、致残率[3]。早期是颅脑损伤治疗的关键阶段，患者如果较早送入ICU进行综合性治疗，可以在最快的时间段内稳定患者的生命体征，恢复患者的脏器功能，故综合治疗是抢救成功的关键，也为日后的康复争取时间。
重度颅脑损伤的患者，其呼吸存在障碍，入院后，首先要建立正确的通气方式，避免大脑缺氧，防止患者呼吸不畅死亡。与此同时，要结合患者PUO2、SpO2等指标，选择合理的呼吸通气方式，及时确定患者正确的呼吸机参数[4]。手术之后，患者的呼吸功能仍有障碍，尚未恢复正常，需要控制通气量，设定相应的呼吸频率等。面对重度颅脑损伤伴呼吸衰竭的患者，需要将其吸氧容量提升至50%并将SpO2控制在8KPa以下，能减少肺泡萎缩损伤。当循环功能发生障碍时，容易引起患者的休克，一旦发生休克，将使本已缺血的脑组织再度损伤，在抢救的过程中，能否迅速维持循环系统的稳定，对于整个治疗至关重要[5]。运用各种监测仪器，根据血流动力学持续监测血气分析，以便合理的调整输液的数量和速度，在监测过程中，也要注意患者的皮肤颜色以及出血伤口和血压情况。抢救中，要及时快速扩溶纠正患者休克，恢复患者的动脉压，否则，会加重患者脑缺血造成不可逆的后果。重度颅脑损伤死亡的原因有多种，其中短时间内颅内压力升高，超过反馈调节负荷，是重度颅脑损伤死亡的常见原因。以往对于颅内压的判断，大多是以医生的经验以及临床症状，无法准确的了解患者的颅内压力，当患者的高颅内压症状明显后，其已造成严重的继发性脑损伤，抢救的成功率已大幅降低[6]。因此，准确的颅内压数值对于制定有效的治疗方案很关键。本实验中的颅内压测定，是由航天医学工程研究所生产的LCY颅内压检测仪，通过硬膜下监测。亚低温能降低患者的新陈代谢和器官氧耗，减轻机体水肿和颅内压，增加脑血流供应，保存患者能量。
此次研究中的128例患者，对照组接受了常规内科治疗，治疗组接受了包括常规内科治疗和机械通气、循环支持、亚低温及颅内压监测。经过6个月ICU治疗，对照组总有效率为54.7%（35/64），而治疗组总有效率为73.4%（47/64）明显高于对照组的54.7%（35/64），两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），说明ICU的综合治疗效果更显著。
综上，ICU的综合治疗，能有效降低患者的颅内损伤，致残率、致死率，为后期的康复治疗，争取良好的条件。因此，ICU的综合治疗适用于重症颅脑损伤的患者，可以在临床广泛推广。
参考文献：
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[5]王凤.重度颅脑损伤患者的临床护理[J].医学信息（上旬刊），2011，23（6）：3876-3877.
[6]吕秀霞，李黎明，贺会玲.重度颅脑损伤患者消化道并发症的观察与护理[J].河南实用神经疾病杂志，2010，34（2）：58-59.
论文作者:李三伟,陈思如
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 对照组论文; 颅内论文; 综合治疗论文; 低温论文; 《健康世界》2016年第21期论文;