南湖大学附属第一医院妇产科
【摘 要】目的：观察盆底重建与阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果。方法：回顾性分析本院自2013年8月开始到2016年12月结束接收的64例子宫脱垂病患的病历资料，经分析后，根据患者所选择的治疗方案对其进行分组：A组、B组各自有32例。A组予以盆底重建术，B组予以阴道前后壁修补术联合传统阴式子宫切除术。观察两组术后病情的康复情况，比较临床疗效及安全性。结果：A组疗效的总有效率为93.75%，B组为75.0%。A组明显比B组高，P＜0.05。A组的并发症发生率为3.13%，明显比B组的21.87%低，P＜0.05。结论：对子宫脱垂病患应用盆底重建术，可显著提高其临床治愈率与手术实施的安全性。
【关键词】阴式子宫切除术；盆底重建；子宫脱垂；阴道前后壁修补术
子宫脱垂是指（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出[1]。患者在发病后可表现出行走困难、腰酸、腹胀与尿潴留等情况[2]，严重影响其日常生活。对此，本文将以64例子宫脱垂病患（收录于2013年8月至2016年12月）为对象，着重研究子宫脱垂手术治疗的方法和临床疗效，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例经临床检查确诊并签署手术知情同意书、无手术禁忌症的子宫脱垂病患，收治时间：2013年8月-2016年12月。按照手术方式，将64例入选者分成A组和B组，每组32例。其中A组的年龄为39-62岁，平均（48.3±4.5）岁。B组的年龄为40-63岁，平均（48.9±4.2）岁。比较两组的病情和文化水平等一般资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组采用盆底重建术：膀胱截石位，并予以硬膜外联合腰麻处理。于阴道黏膜下方位置注入适量的生理盐水，让阴道膀胱间隙能够充分分离。按要求，先将阴道前壁从膀胱下沟至阴道前穹窿纵形切开，分离阴道膀胱间隙，然后再纵形切开阴道后壁，分离直肠阴道间隙，以坐骨棘为指示点，依次选择6个穿刺点，并经穿刺点小心穿入导丝和导管，再将网片穿出，前盆补片放置于膀胱底部，耻骨宫颈筋膜下方，固定带穿过盆筋膜腱弓，加强耻骨宫颈筋膜。后壁网片放置在坐骨直肠窝，肛提肌下方，固定带穿过骶棘韧带和尾骨肌起固定作用，对网片的松紧度进行适当的调整后，缝合皮肤切口。
B组采用阴道前后壁修补术+传统阴式子宫切除术治疗方案：行硬膜外联合腰麻后取膀胱截石位。在阴道膀胱间隙及直肠阴道间隙中注入适量的水，以对其进行有效的分离。充分分离膀胱宫颈间隙和直肠窝宫颈间隙，并对主/骶韧带和子宫血管进行切断，缝合，打开膀胱反折腹膜及后腹膜，翻出子宫，切除宫体。针对膀胱直肠膨出的病患，对其实施修补。常规加固肛提肌，修复会阴体，完成手术。
1.3 观察指标
记录并比较两组术后切口感染等并发症的发生情况。
1.4 疗效判定标准[3]
本研究的疗效等级分成3级：（1）痊愈，腰酸与尿潴留等症状彻底消失；无阴道壁脱垂情况；解剖复位良好。（2）好转，腰酸与尿潴留等症状明显改善；解剖复位实现＞50%。（3）无效，腰酸与尿潴留等症状无变化或者加重。[（痊愈+好转）/例数*100%]的结果为疗效总有效率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价
A组中的痊愈病患有14例、好转病患有16例，总有效率达到93.75%；B组中的痊愈病患有6例、好转病患有18例，总有效率为75.0%。A组的临床疗效和B组比较具有显著差异，P＜0.05。如下表1。
2.2 并发症发生率评价
A组有1例在术后发生切口感染，占总比例的3.13%；B组有7例在术后发生切口感染等并发症，占总比例的21.87%。经比较，A组的并发症发生率明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。如下表2。
3 讨论
子宫脱垂为盆腔组织缺陷症当中的一种，病因多为分娩损伤，尤其是难产、第二产程延长，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复，就容易发生。此外，腹压长期高，卵巢功能衰退，雌激素水平显著降低，生殖器出现退行性萎缩等等也可导致[4]。由于子宫脱垂引发的子宫侧壁和下方支持筋膜的移位，还会引发诸多的合并症[5]，比如：阴道前后壁膨出，压力性尿失禁等等。现阶段，我国临床治疗子宫脱垂的方法有许多，其中最常见的有传统阴式子宫切除术、盆底重建术和阴道前后壁修补术等。研究发现[6]，利用阴道前后壁修补术+传统阴式子宫切除术对本病患者进行治疗，效果不佳，术后并发症多，不利于患者病情的良好控制。而盆底重建术的使用则不仅能促进宫底韧带和阴道前后壁的恢复，还能有效避免因传统手术引发的解剖移位亦或者是生殖器扭曲等异常情况[7]。此外，该术式还具备术后恢复快、感染发生率低、基本不影响子宫的生理功能以及早期可下床活动等优点。本研究结果表明，A组的总有效率为93.75%，比B组的75.0%更高，组间差异显著（P＜0.05）；A组的并发症发生率为3.13%，明显比B组的21.87%低，组间差异显著（P＜0.05）。可见，盆底重建术对提高子宫脱垂病患手术治疗的安全性和效果具有显著意义。
综上所述，对于子宫脱垂患者，合理应用盆底重建术，有助于减轻手术给患者带来的创伤，又能提高治愈率，减少并发症。
参考文献：
[1]乔海英.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较[J].临床医学，2015，35（2）：95-96.
[2]马秀琴，张华，刘玉玲等.阴式子宫切除术治疗子宫及阴道脱垂52例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（5）：130-131.
[3]饶红云.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对比研究[J].当代医学，2016，22（24）：58-59.
[4]夏鸽.盆底重建术预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后盆腔器官脱垂的近期疗效[J].江苏医药，2014，40（2）：194-196.
[5]李嘉，谢朝敏.阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术10例临床分析[J].医药前沿，2012，02（7）：235-236.
[6]刘云武.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：35-36.
[7]郭春珍，肖建英.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对子宫脱垂的治疗效果观察[J].当代医学，2016，22（28）：67-68.
论文作者:董巍檑,王淑芬,邓知之
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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