【摘要】 口腔颌面是人体中血液供应丰富、组织结构较为复杂的部分，患者一旦受伤后,易出现出血过多，继发性感染等，并能造成休克、窒息及死亡等并发症。此时在现场抢救时应迅速判断患者的伤情，保持患者的呼吸道通畅、减轻其疼痛，做好基础护理和伤口护理。针对已入院的此类患者，必须密切监测其生命体征及观察病情变化，配合医生迅速作出判断，并积极给予心理护理，以提高其心理承受能力并能积极配合治疗。
【关键词】 口腔颌面外伤；急救；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0272-02
口腔颌面部包括的范围有：口腔眼眶下外侧方和耳前下方，颊部，唇部，下巴及颈部上面。人体中血液供应较为丰富的部位其中也包含了口腔颌面部，它的组织结构相对其它部位来说更为复杂和特殊，它是呼吸道及消化道的进口，与颅腔相邻。所以口腔颌面部的外伤常常会并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，危险时可能还会出现患者呼吸困难及窒息死亡等严重的状况。我们应该密切监测患者的生命体征变化及观察病情的动态变化，有特殊情况及时通知医生，及时配合医生进行救治.同时做好心理护理，以提高其心理承受能力，并能积极配合治疗和护理。现将本人针对口腔科颌面部创伤病人的急救及护理体会介绍如下。
1.急救措施
1.1 针对病情的初步评估
颌面外伤的患者一旦进入急诊室时，护士应相应快速地对其进行初步的病情评估：密切观察其意识、瞳孔状况、生命体征、及颌面部损伤类型等，针对观察结果及时有效地采取对应的护理措施，一般情况下，护士应当首先对患者给予正确体位(去枕平卧位)，头可偏向一侧，同时保证有效的供氧量，从而为进一步救治打下良好的基础。
1.2 保持呼吸道通畅，防止窒息的发生
由于口腔颌面部血供很丰富，一旦损伤后极易发生出血的现象，再加上组织水肿或者舌根后坠，分泌物堵塞气道等等均可造成呼吸道的梗阻，如果不及时处理，可能出现窒息，甚至死亡。因此，须严密观察患者的呼吸道通畅情况，如出现呼吸困难，应及时清除口腔、鼻腔血液、分泌物或血凝块等异物。如发现患者出现烦躁不安、出汗量大、脸色苍白、鼻翼扇动等窒息先兆的症状，应立即报告医生予以处理[1]。
1.3 有效止血及补充血容量，严密观察变化
1.3.1快速止血法 最初可用无菌敷料或干净的毛巾对患者采取加压包扎方式止血，如遇出血部位较深的严重患者，应该采取血管结扎或缝扎等特殊止血手段。当然如果还是不能有效地止住，也可采取填塞手段来对付。假如上述方式都无效时则可临时采取手压迫颈动脉，遵医嘱注射止血药物的最终方式来达到快速止血的目的。
1.3.2正确补血量法 当遇到严重失血患者无法立即有效止血或失血止住后出现不适状况的情况下，护士应配合急救医生一起对其进行“抗休克”的现场治疗，即马上建立静脉通道，有效地让补液的输入保持通畅，并及时纠正血容量不足及恢复组织灌注；如果急救过程中遇到患者出现创伤性休克的症状，则可当机立断地用药物恢复和维持血压(收缩压＞90mmHg)，同时采取加压输血、大剂量输液等急救方式，为下一步的抢救治疗及实施麻醉手术提供有效的保障。
1.3.3严密观察患者颅脑部位损伤程度及突发变化 急救过程中，护士应时刻严密观察患者的呼吸、瞳孔、脉搏、血压及神志等方面的各种细微变化，与此同时还应着重观察患者有无脑脊液耳漏状况的发生，一旦察觉到此类情况，应当注意绝不能用液体冲洗和棉球堵塞耳道，避免由此会造成逆行感染入颅内的结果发生。此时对于患者生命体征各方面的变化，如呼吸循环、脉搏及血压等一旦发现有异常现象，应及时报告医生以免延误救治。
1.4 协助医生妥善做好清创的处理
清洁创伤口是让患者的创口尽快愈合且能有效防止感染的关键步骤。其中最重要的就是先用碘酒或生理盐水清洁创口的皮肤，全方位地清除伤口的异物，细菌，坏死组织的碎片等污物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为患者的上下颌骨附着了牙齿的碎片和骨组织的碎片，它们的形成都着实加重了相关组织的损伤，增加了组织感染的机会和异物的数量。因此，护理人员在清创处理时应尽早的闭合与腔窦相通的创口，来降低感染的机率。而颌骨上牙齿被打碎时，牙齿碎片亦可穿入周围软组织中，一样会增加感染的机会，进一步加重了组织的损伤，甚至影响了骨折的愈合。
2.护理环节
2.1 口腔护理
口腔颌面部损伤和骨折的患者，因其失去了正常的咬合能力，形成了张口和运动受限等方面的障碍，并由此丧失了口腔机械性自洁的关键功能。而此时如果出现患者的口腔不洁症状加重的现象，则会进一步造成其口腔部位的重度感染，如果这样的话则对于创口的最终愈合相当不利。针对这种感染程度，护理口腔颌面部损伤患者口腔的最佳的方式其实就是——“口腔冲洗”，它的操作效果在于将非常有利于患者的创口愈合。具体操作方式如下：可使用20毫升无菌注射器，先抽取些0.9%盐水至药碗，可加入适量氯己定漱口液进行多方位地冲洗，一般次数在每天三次及进食后。对于能自行含漱的患者，除常规的口腔护理外，需嘱病人每次餐后，用氯已定漱口液含漱，每次2分钟以上。
2.2 密切观察伤口情况，及时做好伤口护理
观察患者伤口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血；做到及时发现，及时处理。要保持伤口的清洁干燥，并按时对伤口进行消毒的处理，及时更换敷料；对显露的伤口及已包扎的伤口部位，应当注意持续保持敷料的清洁干燥，以此有效地防止分泌物、呕吐物及进食时污染到患者的伤口。
2.3 饮食护理
患者因为严重颌面部损伤所造成的颌骨骨折、伤口疼痛使其失去了人一般具有的咬合能力，造成了张口和运动受限等方面的障碍性问题，由此对其日常的进食过程造成了很大的困难。此时需要针对不同程度的患者采取不同的帮助进食的方法：
2.3.1采取“少量多餐” 通过少量的饮食规律，逐步逐量地给予患者营养丰富的高蛋白质流质饮食。
2.3.2采取“鼻饲法” 则对伤情较为严重的，口腔内有伤口且不宜经口腔进食者，遵医嘱经鼻插入胃管，用50ml针筒将流质饮食从胃管缓慢注入，注入前后用温水冲洗胃管，保持胃管通畅，做好鼻饲护理。
2.3.3采取“注射器注入法” 将食物通过注射器注入颌间结扎的患者的口内，以此帮助其能正常进食，这种方法使用时须小心掌握的是：合理控制注射器推动的力度，注射时要缓缓推入，否则会让患者来不及吞咽或因注入量过多、过快而引起呛咳等不适症状。
2.4 心理护理
颌面部损伤多为突发意外伤，治愈后通常会留下疤痕、器官移位、颜面畸形等状况，从而影响患者日常的功能和美观。护理人员可以想象到患者在此类外伤治疗过程中，肯定会出现担忧、紧张及恐慌等心理症状，进而引起其恐慌性的猜测与想象，会担心术后伤口疼痛带来的身体折磨和容颜发生变化的精神折磨等情况，由此很容易会产生悲观的情绪，此时对其实施适当、有效的心理护理是十分必要的。作为护士应通过积极、友好的态度及行为让患者得到心理上的安慰，增强信心，针对患者出现的心理问题，耐心细致地给予解释和说明[2]，如术前准备、禁饮食时间、术后注意事项等，全面了解自己的病情，让他们能够积极有效地免除各种心理顾虑和不安情绪，坦然面对病症带来的各种痛苦，尽快接受与配合手术治疗，争取早日康复出院。
3.健康指导
3.1 提醒患者须保持心情开朗、情绪稳定，避免急躁、暴怒等不良情绪，并告知不良的情绪对于疾病愈合不利。
3.2 注意增强抵抗力，避免着凉感冒，不要用力咳嗽或打喷嚏，每日保持大便通畅。
3.3 指导患者进食营养丰富的清淡食物，戒食辛辣刺激性食物及烟酒。
3.4 注意口腔卫生，保持口腔清洁，饭后勤漱口。
3.5 嘱病人增强安全意识，防止再次受伤。
4.总结
总之，口腔颌面部创伤是口腔科一般常见的急症，如果现场处置不当则会引起出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重时还会出现患者呼吸困难及窒息死亡等严重的状况。而作为一名称职、合格的医护人员，我们应该从患者入院开始就密切观测其病情的各种动态变化，积极配合、协助医生一同采取正确、及时的抢救处理方式，及时解除各种突发病症，提高口腔颌面部外伤的急救成功率。同时也要妥善做好患者的心理护理工作，以改善与提高其心理承受能力,达到积极配合治疗和护理的效果。
【参考文献】
[1]万前程.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2009年第81-98页.
[2]尹英，郭红艳等.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].实用临床医药杂志，2010年第14卷(第16期).
论文作者:张懿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 口腔论文; 面部论文; 损伤论文; 伤口论文; 外伤论文; 通畅论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;