江阴市人民医院
摘要：目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜手术切除治疗食管癌的临床疗效。方法：选取10例食管癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（胸腹腔镜食管癌切除术组）5例和对照组（颈胸腹径路三切口根治术组）5例，后将两组患者治疗前后的手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间以及术后并发症的发生率进行统计及比较。结果：观察组的手术成功率和扫清淋巴结数量均高于对照组，住院时间以及术后并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：按照此设计进行胸腹腔镜食管癌切除术，可明显减小创伤及并发症，操作简单易行，疗效满意，易被患者接受，值得临床推广及应用。
关键词：胸腔镜；腹腔镜；颈胸腹径路三切口根治术；食管癌
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。笔者对我院施行的胸腹腔镜食管癌切除术的疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年7月~ 9月于我院进行治疗的10 例食管癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（胸腹腔镜食管癌切除术组）5 例和对照组（颈胸腹径路三切口根治术组）5例。观察组5例，其中男3例，女2例；年龄44 ~ 80 岁，平均65 岁；食管胸上段癌2例，胸中段癌1例，胸下段癌2例。对照组5例，其中男4例，女1例；年龄46 ~ 81 岁，平均63.8 岁；食管胸上段癌1例，胸中段癌3例，胸下段癌1例。两组患者年龄、性别构成比、病程及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：5例患者全身麻醉后进行气管插管，然后使患者左侧胸部垫高45°。手术切口位于右侧第五肋间后外侧长约20 cm，向前下方牵开肺组织，切断奇静脉弓；游离肿瘤，并清扫纵隔淋巴结；游离食管上至胸廓入口处、下至贲门膈食管裂孔处。行腹部切口，长约15 cm，游离胃，保留胃右及胃网膜右血管弓，清除淋巴结。在贲门上方切断食管，并扩大膈肌食管裂孔至四横指宽大小，缝合胃残端切 口，胃底部做牵引线。左颈部斜切口，游离并拉出食管，清除颈部肿大淋巴结，在颈部完成胃食管吻合。放置胸引管，分别关闭胸部、颈部及腹部切口。
1.2.2 观察组：5例患者均采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉气管插管，取 90 ° 左侧卧位，胸腔镜孔选择剑突水平线与腋中线交叉点肋间，长1.5 cm，操作器械于腋下3 或4 肋间做3 cm 切口进入，超声刀于腋后线第七肋间做0.5 Trocar 口进，胸部食管癌切除术和胸部淋巴结的清扫后翻身为平卧膀胱截石位，于颈部和腹部消毒铺巾。腹部手术：患者头高脚低30°，术者站于右侧，上腹正中 5 cm 小切口，观察孔位于脐左上10 mm 切口置入10 mm Trocar，操作孔位于左侧腋前线肋下2 cm 置入5 mm Trocar，检查腹腔内有无 粘连、肝脾脏、盆腔和大网膜有无肿块；超声刀游离胃，保留胃右及胃网膜右血管弓清除胃旁淋巴结，扩大食管裂孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈部手术于左侧胸锁乳突肌前缘做6 cm 切口，近端上食管钳，远端荷包缝扎，切断食管，去除病变食管组织，上提胃至颈部切口，于胃体最高点后壁与食管行胃食管机械吻合。冲洗颈部切口，并留置皮片引流，依次缝合颈胸腹部切口，放置胸腔引流管。
1.3 统计学处理：对数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS 15.0，组间比较采用 t 检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间比较：观察组的手术成功率和扫清淋巴结数量均高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间比较（n＝5， ± s）
组别手术成功率扫清淋巴结住院时间手术时间
（%）数量（个）（d）（min）
观察组10015±2 12.5±2.5276±66
对照组82 11.5±2.516±2 287±64
2.2 两组患者手术并发症的发生率比较：观察组的手术并发症相对对照组来说是显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者手术并发症的情况
组别 肺部感染乳糜胸颈部吻合口瘘合计[例（%）]
观察组1 0 0 1（20）
对照组2 0 0 2（40）
3 讨论
科学技术及现代医学的进步使得食管癌的治疗方法越来越多，例如：食管内镜下黏膜切除术、食管钝性剥离或内翻拨脱术加食管胃颈部吻合术、常规开胸食管癌切除术、胸腔镜根
治性食管癌切除及食管重建术、姑息性手术等技术。其中常规开胸食管癌切除术可对食管癌起到根治性的作用，但此种方法手术切口大、出血量多、术后容易引起其他并发症。胸腔镜和腹腔镜治疗在临床上应用广泛，有切口小、出血量少、术后并发症少、疼痛感轻等优点，通过本研究结果可以看到胸腹腔镜联合手术可以改善手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间以及并发症的发生率。
因此胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌技术上可行，术后效果良好，手术过程易被患者接受，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：707.
[2]姜庆玲，沈双双，张 扬，等.早期食管癌诊断与治疗进展[J].吉林医学，2012；33（29）：6403.
论文作者:糜烨东
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：食管癌论文; 食管论文; 切口论文; 淋巴结论文; 手术论文; 患者论文; 胸腹论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;