（浙江大学医学院附属第二医院妇科 浙江 杭州 310009）
【摘要】目的：分析99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像在乳腺癌临床诊断中的价值，并与常规乳腺B超、钼靶、MRI检查相较优劣性。方法：本文统计分析了共40例乳腺癌病例，术前行99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像检查，其结果与其他检查手段相较，并以术后病理结果为准，分析各辅助影像检查在乳腺癌诊断中的优劣。结果：99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像在判断乳腺癌病灶上，灵敏度优于钼靶X线，与常规B超检查和MRI相较无显著优势。对乳腺癌中腋窝淋巴结转移病灶的判断，99mTc-MIBI 乳腺专用伽马检查的特异性、灵敏度与常规B超检查相较无明显优势，但优于乳腺MRI。其中，对于不同肿块大小的乳腺癌，99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像的检出率在大病灶（＞2cm）高于小病灶（＜2cm）。结论：99mTc-MIBI 乳腺专用伽马检查在乳腺癌的诊断中有参考价值，其中较大病灶的意义更明显，但在腋窝淋巴结转移的评估中并不理想。
【关键词】99mTc-MIBI；乳腺专用伽马成像；乳腺癌；腋窝淋巴结转移
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0077-03
乳腺癌病患数量逐年上升，已成为全世界女性中恶性肿瘤的发病率第1位[1]，2008年全球因乳腺癌死亡45.9万例[2]。而在我国，女性恶性肿瘤中乳腺的发病率为首位；而在女性因癌症为致死原因中的第6位，较之前数据有明显增长趋势[3-4]。钼靶、乳腺B超、核磁共振(MRI,magnetic resonance imaging)为经典的常规检查手段，普遍应用于术前预测病灶的性质和乳腺癌中腋窝淋巴结转移阳性的情况。其优势在于技术成熟，但也有其局限，如B超报告的准确性相差较大，依赖于B超医生的经验判断，无可重复性，而钼靶受病患乳房腺体的密度影响，特别是亚洲性乳腺的腺体致密、脂肪含量少，钼靶检查无明显优势。而乳腺MRI在术后的疤痕乳房及哺乳期患者中易出现假阳性的情况。术前依靠影像学检查提供准确、全方位的诊断及临床分期尤为重要，不仅可为医生决定下一步的治疗方案提供参考，也可减少病人不必要的忧虑。
近来，核素显像检查在恶性肿瘤的诊治中逐渐崭露头角。99m锝-甲氧基异丁异腈（99mTc-MIBI）最初为心肌的显像所应用，成功的取代了201TI，Compeau等人首次发现其在乳腺癌的肿块中有浓聚现象[5]，随即99mTc-MIBI被考虑应用于诊断乳腺癌中[6,7]。但传统的核素扫描因探头的制约，使其诊断结果不理想[8]，发展受限制。随着专为乳腺检查改进后的伽马成像机出现，其拥有闪烁扫描技术、可贴紧乳腺的探头、高分辨小视野相机追踪[9]，使临床不可触及的亚厘米乳腺癌病灶也能成功检出[10]。
为此，本文分析比较了99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像在本院既往70例乳腺癌临床诊断中的价值，并与常规乳腺B超、钼靶、MRI检查相较优劣性。
1.资料和方法
1.1 一般资料
分析收集浙江大学医学院附属第二医院2012年至2016年乳腺癌患者共40位，年龄跨度为35～83岁，平均54.9岁。在行99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像检查后1周内行手术治疗，术后病理明确乳腺癌、腋窝淋巴结转移数等情况。
1.2 显像方法
检查时注射25mCi（925MBq）的99mTc-MIBI于病灶对侧的肘静脉，于注射后15分钟，利用乳腺专用伽马成像机（型号Dilon 6800，上海富帝隆医疗器械有限公司），采集检查者双侧的乳腺上下位、内外斜侧位以及腋窝的图像。
1.3 诊断标准
由统一培训后的核医学科医生阅片并行半定量分析。评估异常放射核素浓聚部位与对侧正常的组织比值定义为T/N值，其中定义T/N值于1.5～2.0区间为可疑，大于2.0即为阳性，考虑诊断为乳腺癌或腋窝淋巴结转移；反之即为阴性，考虑诊断为良性病变或无腋窝淋巴结转移。
1.4 数据统计
数据采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像在诊断乳腺癌中病灶的价值
99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像显像结果为阳性的有35例，与手术后病理对照，其灵敏度为87.5% (35/40)，其中不同病理分型分布如下：非浸润性癌中，导管内癌3例中检测阳性2例，早期浸润性癌1例中检测阳性1例；浸润性癌中，浸润性小叶癌1例中检测阳性1例，浸润性导管癌31例中检测阳性30例，乳头状癌1例中检测阳性1例，髓样癌1例中检测阳性0例，Paget's病1例中检测阳性0例，低分化腺癌1例中检测阳性0例。
2.2 钼靶、B超、乳腺MRI对乳腺癌中病灶的诊断
考虑乳腺影响学检查BI-RADS分级中，以4级及以上考虑为恶性肿瘤可能大，即为阳性，反之，考虑良性病变可能性大，即定义为阴性。收集40例乳腺癌患者中乳腺钼靶、B超及乳腺MRI检查结果，对照最终手术病理报告，与99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像检结果比较，见表1。
表1 钼靶、B超、乳腺MRI对病灶的诊断比较
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注：P＞0.05
3.讨论
本研究中99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像的检出率与既往国内外既往研究的数据相较水平相似[11]，其中40例患者中有假阴性结果5例，其中病理结果为乳腺Paget's病1例，浸润性乳腺癌伴髓样特征 1例，包被性乳头状癌1例，这些病理类型均恶性程度低、分化相对较好，并且肿瘤细胞代谢不活跃，且假阴性组中的乳腺癌肿块病灶直径平均为1.5cm，显著小于整体入组乳腺癌的病灶直径2.1cm的均值水平。这揭示了99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像技术在血供丰富、代谢活跃的肿瘤组织中有着更灵敏的诊断率，这和99mTc-MIBI在肿瘤中浓聚的原理是与其亲脂性有关 [12]。而对于病理免疫组化中的ER、PR阳性情况和检出率并未见明显差异，这可能与PR、ER表达的情况并不会影响乳腺癌肿瘤的血供与代谢有关。
相较于传统的钼靶、B超及乳腺MRI，99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像的结果与有经验的乳腺超声科医生的B超报告相比未见明显优势，但其客观性和可重复性优于B超检查，且从专业人员的培养花耗上来看，也更简单。相较于乳腺钼靶检查其结果明显准确性更高，与既往的研究中钼靶难以评估的病灶可补充参考99mTc-MIBI成像检查结论一致。
Taillefer[13]等人的研究中99mTc-MIBI阳性显像检出乳腺癌中淋巴结转移的准确率显著高于本文的水平，但在特异性基本一致。分析可能原因为，由于前期临床经验的不足，受检时操作医生检查区域包括腋窝组织的准确性不高，其次定义淋巴结的阳性值 （T/N）是否需调整，是否参照乳腺肿瘤原发病灶的T/N阳性标准仍需探讨，除此以外影响腋窝淋巴结显像的因素复杂，例如淋巴结中转移的肿瘤细胞数值所占比、原发乳腺病灶病理类型等，有待后期探索后优化应用。既往在乳腺癌中对于腋窝淋巴结转移的评估，辅助检查的有效性均不十分理想，也有不少临床研究着眼于利用核素示踪来提高淋巴结显像的准确性，如利用不同剂型的99mTc于手术中探测前哨淋巴或联合美兰染色技术提高准确率[14]，这也为今后99mTc-MIBI 应用于乳腺癌提供了新思路。
综上，99mTc-MIBI 乳腺专用伽马成像检查在乳腺癌的诊断中具有一定的参考价值。但其局限性为昂贵的费用、轻微的辐射性，在临床应用中宜与传统的乳腺B超、钼靶或MRI检查联合，可作为疑诊乳腺癌的患者辅助手段。
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论文作者:刘阳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 病灶论文; 阳性论文; 淋巴结论文; 腋窝论文; 伽马论文; 《医药前沿》2019年36期论文;