王 芸 吴云霞
安徽医科大学附属巢湖医院 安徽 巢湖 ２３８０００
【摘要】 目的 探讨无痛护理对关节镜下前交叉韧带重建术围手术期疼痛的影响.方法 对５２例关节镜下前交叉韧带重建术患者围手术期分别进行普通护理与无痛护理,评估所有患者术后６h、１２h、２４h、２d、４d、７d的疼痛程度.结果 根据疼痛评估曲线图,术后６h内疼痛值较高,以术后１２h最高,其次是２４h 和４８h,２d以后疼痛开始缓解,术后４d以后疼痛缓解较为明显.实施无痛护理干预的患者各个时间点VAS评分显著降低,下降幅度明显大于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 采用无痛护理方法对关节镜下前交叉韧带重建术患者围手术期进行护理,能够较为有效的缓解术后疼痛,促进患者康复, 值得临床推广应用. 【关键词】 关节镜; 前交叉韧带重建; 疼痛【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheeffectofpainlessnursingontheperioperativepainofarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstruction．MethＧods:Before５２casesofarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstructionsurgeryperioperativecarewerecommonandpainlesstreatments,assessallpatientsafter６h,１２h,２４h,２d,４d,７dofpain．Results:accordingtothecurveofpainassessment,postoperativepainwashigherin６h,１２hwasthehighest,followedby４８hand２４h,２Dafter４Dpainbegantoease,postoperativepainreliefismoreobvious．TheVASscoreofpatientswithpainlessnursinginterventionwassignifiＧcantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion:Painlessmethodsofcareforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstructionsurgeryperioperativenursing,canbemoreeffectivelyrelievepostoperativepain,promotetherehabilitationofpatients,worthyofclinica【lKeayppwliocradtiso】n． Arthroscopy; Anteriorcruciateligamentreconstruction; Pain 【中图分类号】R４９３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４８－０２
术后疼痛是围手术期最常见的症状,会影响术后康复训练效果,从而影响到手术效果,近年来疼痛护理在骨科手术围手术期越来越受到广泛的重视[１－２]. １ 资料与方法
１．１ 临床资料同期将我院行关节镜下前交叉韧带重建的５２例(５２膝)患者,随机分为普通护理组(２６例)和无痛护理组(２６例).普通护理组(２６例):男２０例,女６ 例;年龄２５~５５岁,平均３０．２岁.无痛护理组(２６例):男１８例,女８例;年龄２１~５８岁,平均３１．４岁.所有手术均由同一组医师完成,在联合腰麻或全麻下进行关节镜下行自体同侧腘绳肌腱前交叉韧带重建术,患者均无显著人格障碍,人际关系及社会心理因素稳定,无风湿、类风湿等疼痛性疾病.术后麻醉消退后即开始功能锻炼.
１．２ 护理方法一般护理:术前解除或缓解患者紧张情绪,对患者进行详细的心里疏导, 消除对手术和麻醉的恐惧感,使其主动配合治疗,介绍手术过程及术前术后注意事项,指导患者床上练习大小便及使用拐杖,指导患者练习股四头肌的方法和重要性.术后注意保暖,抬高患肢,膝下垫软枕保持膝关节屈曲１０°~１５°的功能位,术后第１天即开始指导患者做股四头肌等长收缩、踝泵的锻炼,再逐渐进行膝关节屈伸功能锻炼. 对疼痛的心理护理:与患者进行亲切、和蔼的交流,缓解紧张的情绪,讲解手术后恢复过程,指导患者进行各种放松训练,如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等.有意与患者讲笑话,或让患者看幽默杂志.与患者家属进行充分沟通,了解患者生活习性,尽量避免患者接触其不愿意接触和看到的东西及事物,开展无痛输液、注射、穿刺等操作技术,操作时努力做到稳、轻、快,实施无痛静脉置针、无痛导尿及无痛搬运操作等. 镇痛药物的应用:根据疼痛评估的结果,按疼痛程度分别给予不同的护理方法,中等度以上的疼痛,通知医师给予相应的镇痛药物治疗,低度疼痛主要给予心理护理.
１．３ 问卷调查和疼痛评估方法通过问卷调查患者的一般资料、疼痛部位、疼痛原因及患者术后６h、１２h、２４h、２d、４d、７d疼痛程度.采用视觉模拟评分法(VAS),所有患者均于手术前行VAS疼痛评分指导,将患者感受的疼痛强度标记在直线上,数值大小代表该患者的疼痛强度.建立疼痛评估曲线图及疼痛评估记录表. １．４ 数据处理建立疼痛评估曲线图及疼痛评估记录表.使用SPSS１７．０对各项资料进行统计、分析,各项参数以均数±标准差(X±s)表示,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 患者疼痛情况所有患者均安全度过围术期,无严重并发症发生,根据疼痛评估曲线图, 术后６h内疼痛值较高,以术后１２h最高,其次是２４h和４８h,２d以后疼痛开始缓解,术后４d以后疼痛缓解较为明显. ２．２ 不同时间点疼痛评分情况实施无痛护理干预的患者VAS评分显著降低,下降幅度明显大于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５).两组患者护理前后疼痛评分情况比较见表１.
表１ 关节镜下前交叉韧带重建术围手术期无痛护理组与普通护理组VSA 评分比较(X±s)
注:两组各个时间点比较p值＜０．０５两组有显著差异
３ 讨论外科患者术后疼痛于手术麻醉消失后即可出现,一般于术后２~３天达到最峰值,严重影响生活质量.对于前交叉韧带重建术患者来说,术后的无痛状态还可以进行早期功能锻练,促进关节功能恢复,防止肌肉萎缩的发生,预防深静脉血栓(DVT)的发生[３]. 在本研究中,强调对患者不同时期疼痛进行相应的护理,采取个体化的护理方法,注重心理疏导及为患者创造良好的医院环境,解除患者心理负担,从而达到缓解疼痛的目的.用通俗、委婉的语言指导患者功能锻炼的方法及技巧,详细介绍手术康复过程,增加康复的信心;使用情感支持疗法,主动关怀、安抚患者,给予精神安慰,缓解患者的焦虑情绪和心理压力,鼓励患者坚持锻炼,树立战胜疾病的信心.还要注意避免因体位不当、固定过紧、操作频繁等而加重患者疼痛,熟练掌握各项护理操作技术,减少不必要的操作和搬动,减轻患者疼痛.
本研究发现术后第６h、第１d、第２d,干预组的疼痛评分显著低于对照组, 表明明疼痛护理评估在降低交叉韧带重建术后急性疼痛中的确切作用.本研究中的疼痛峰值发生于术后６h,与文献报道疼痛高峰局限于术后６~４８h的观点相符.无痛护理组针对患者的疼痛反应主观因素,在常规护理基础上采取心理护理、疼痛宣教、术后指导等综合性护理措施,提高患者的疼痛阈值,减轻患者疼痛反应. 本研究结果显示:采用无痛护理方法对关节镜下前交叉韧带重建术患者围手术期进行护理,能够较为有效的缓解术后疼痛,促进患者康复,值得临床推广应用.
参考文献[１] 薛芳群,刘文．疼痛护理干预在骨科术后疼痛中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１４,３５(４):６１８－６１９． [２] 蒋涛,瞿玉兴,许建安．关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J]．中国全科医学,２０１２,１５(４B):１２７８－１２８０． [３] 徐建国．规范化手术后疼痛治疗[J].临床外科杂志,２００８,１６(７):４４４－４４５．
论文作者:王芸 吴云霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 韧带论文; 手术论文; 关节论文; 方法论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;