（潍坊市中医院；山东潍坊261041）
摘要：药物是治疗疾病最重要的载体，临床上根据药物来源可分为中药和西药，这两类药物在药理上有一定程度的不同，但作为药物，中药和西药具有相似的化学成分，所以两者之间有一定的关联性。随着中药医学事业的发展，目前临床上将中药和西药合用于疾病治疗的现象越来越普遍。可见中西药合用于疾病的治疗是医学发展的必然趋势。但中药和西药的有效成分及药理作用有很大的区别，如果两者不合理的合用会带来许多不良反应。因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
关键词：中西药；合用；注意要点
中图分类号:Ｒ942文献标识码:A
1中西药合用的优势
1.1增加疗效，标本兼治
从药效上来讲，西药对症治疗，短时间内就能见效，而中药是整体上对人体进行辩证调控，起效较慢。如果中西药能够合理合应，可以提高临床疗效，标本兼顾，起到协同增效的作用。据文献报道，若中药金银花与抗生素青霉素合用，可增加抗菌效果，降低耐药性发生的可能。因为研究表明金银花能明显增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，两药合用可抑制耐药菌体蛋白质合成，大大降低耐药性的发生。由于川芎、红花、蒲黄等活血化瘀药可以降低血管阻力、扩张血管，所以活血化瘀药与利尿药合用能够提高疗效，提高肾小球滤过率的功率。
1.2减少药物的毒副作用和不良反应
西药对症治疗，药效起效快，但不良反应较大，而中药是整体上对人体进行调控，起效相对较慢，但毒副作用较少，有效合理的将中药和西药合用能够降低西药的毒副作用，获得更加理想的疗效。如抗肿瘤类的西药会引起胃肠道不良反应等不良反应，科学合理的合用中药不仅可以增强抗肿瘤药的抗肿瘤作用，还能降低其胃肠道不适等毒副作用。若患者服用抗肿瘤药5-氟脲嘧啶的同时服用海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂能够缓解胃肠道不适症状。这是由于海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂有止血、消肿、保护胃黏膜的作用，可以减少5-氟脲嘧啶引起胃肠道不良反应。
1.3促进药物的吸收和免疫调节
十全大补汤、补中益气汤、当归补血汤等扶正的中药与化疗药和放疗相结合，可以促进药物的吸收，对细胞的免疫功能具有一定的提升作用，不仅能大量杀死癌细胞，又能有效地增加细胞的免疫功能，提高身体的化疗耐受力。如中药核桃、青皮与烷化剂(环磷酰胺)等合用可以升高白细胞，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，加强中药扶正固本。
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2中西药合用的禁忌
2.1应用中的相互拮抗
神曲和麦芽等中药，能使得抗生素的抗菌活性降低，还能降低神曲、麦芽的功效；细叶青蒿能使氯霉素的抗菌作用减弱；大黄等促进胃肠蠕动的药物与地高辛同用，可缩短其在肠道内吸收的时间，降低其血药浓度，使其疗效降低；降糖药物与含苷类的中药（人参归脾丸，三七片，复方甘草片等）合用，因甘草有类激素作用，可导致糖原异生加速，脂肪和蛋白质分解加速，葡萄糖生成增加，从而减弱降糖药物的作用；含麻黄碱的药物与降血压的药物应用时，由于麻黄碱能够兴奋α-受体，使周围血管收缩，使降血压药物作用减弱。
2.2影响药物的分布
银杏叶与毛地黄叶毒苷二者合用后，毛地黄叶毒苷的血药浓度上升明显，使中毒风险增加，所以两种药物在合用时应减少应用剂量；煅制类、炭类等中药可有比较大的吸附作用，所以当此类药与抗生素类药物合用时，由于该类药物的吸附作用从而减少抗生素在肠道内的吸收作用，使抗生素的疗效降低；中药中用酒炮制或者含有酒精的药物，在联合抗风湿类药物应用时，能够增加药物对胃肠道的刺激，增加胃肠道出血的风险。
2.3合用后增加毒性
石榴皮、四季青、酸枣根、五倍子等含有水合性鞣质的药物，对肝脏有毒副作用，与四环素、黄曲霉素、丙戊酸钠等损害肝功的药物应用时，能够增加毒性反应，增加中毒性肝炎的风险；氨茶碱与麻黄合用时不仅会增加产生毒副作用的几率，而且使药物本身的药效下降；硝酸酯类药物如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等与含有雄黄的药物（安宫牛黄丸，六神丸等）合用，硝酸酯类药物在在胃肠道分解产生的少量硝酸能与雄黄里的硫化砷氧化，增加药物的毒性。如上所述，中药和西药的联合合理使用至关重要，中西药物合用不是机械的罗列叠加，合用是一个复杂的问题和过程，应用合理，能增强药效，减少副作用，会起到事半功倍的作用，应用不合理，则可降低疗效，产生不良反应，甚至毒副作用，可能事倍功半。因此在临床中联和应用中西药物时，配伍中要特别慎重，对于配伍禁忌特别注意，对于尚不明确的配伍临床中尽量不使用，并加强在临床中密切观察和监测以使药物达到合理应用，保证我们的自身安全。同时向患者指导合理应用中西药的知识，嘱患者不要随意增加中西药物，减少不规范合用的几率，确保患者的用药安全。
3中西药合用的注意要点
3.1关注药学信息
药剂师以及相关人员注意加强对中西药药物知识的收集和整理，尽量避免出现不科学的中西药合用，如各类感冒冲剂等，其本身已是一种中西药联合使用的产品，在开具处方时便可以减少相似药物的数量，减少药物的重复使用情况。
3.2注意用药方法
药剂师在用药时间掌控上，注意使用的先后顺序，避免出现中西药配伍禁忌；在药剂量的控制上需要注意中西药在合用过程中产生的药效叠加效应和协同效应。
3.3加强宣教和监督
加强对患者以及医师的中西药合用的宣传教育，以切实提高患者和医师对中西药合理使用的自觉性。医院等医疗机构还需要建立起相应的药物监督管理制度，切实制定好科学合理的中西药联合使用规范以及药物管理级别，保证中西药合用的安全性与合理性，减轻药物的不良反应。
结语
合理的中西药合用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增强已知的或产生新的不良反应。因此在临床合用中西药时，应特别考虑配伍问题，尽量避免使用不明的配伍禁忌，并加强临床观察和监测以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]闫秀峰,倪青,王利芬,刘保延.中药西用和中西药合用的现状和趋势[J].中医杂志,2012,21:1870-1872.
[2]袁洪文,袁今奇.中西药合用的优势和存在的问题与对策[J].世界中医药,2013,07:820-822.
论文作者:王学祥 李艳丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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